怎样围绕白血病的诊断、分型展开检查?
急性白血病(AL)诊断、分型相关的检査包括血象、骨髓活 检、骨髓和外周血细胞形态、细胞化学染色、细胞免疫表型、常规染色 体核型、融合基因(AMU-ETO、CBF/3-MYmi、PiWLARAia、FLT3 和MLL基因重排等,采用FISH或RT-PCR方法)。 考虑到患者仅35 岁,有接受造血干细胞移植的可能,可以对患者本人其胞妹进行常规 HLA分型检査,为干细胞移植做好准备。明确诊断、分型和预后分层 是合理选择诱导和缓解后治疗方案的基础。骨髓涂片形态学检查具有快捷、方便、准确的特点,对拟诊为AL 的所有患者在第一时间都进行该项检查。 临床特点对AML的诊断、分 型有重要提示作用。例如...全部
急性白血病(AL)诊断、分型相关的检査包括血象、骨髓活 检、骨髓和外周血细胞形态、细胞化学染色、细胞免疫表型、常规染色 体核型、融合基因(AMU-ETO、CBF/3-MYmi、PiWLARAia、FLT3 和MLL基因重排等,采用FISH或RT-PCR方法)。
考虑到患者仅35 岁,有接受造血干细胞移植的可能,可以对患者本人其胞妹进行常规 HLA分型检査,为干细胞移植做好准备。明确诊断、分型和预后分层 是合理选择诱导和缓解后治疗方案的基础。骨髓涂片形态学检查具有快捷、方便、准确的特点,对拟诊为AL 的所有患者在第一时间都进行该项检查。
临床特点对AML的诊断、分 型有重要提示作用。例如M3出血较重,血常规常示全血细胞减少; M4、M5髓外浸润多见。形态诊断是AL诊断、分型的基础,Auer小体 是AML独有的特征;而M3细胞具有典型的颗粒异常——早幼粒细胞 形态特点。
不能确定细胞系列时可进一步通过细胞化学染色检查帮助辨别。过 氧化物酶(POX)染色是鉴别AML和急性淋巴细胞白血病(ALL)的 重要指标。POX阳性率>3%可确定为AML。特异性酯酶(CE)是中 性粒细胞的标志酶。
非特异性酯酶(NAE)染色细胞弥散性阳性而被 氟化钠(NaF)抑制是单核细胞的特点,粒细胞呈阳性反应则不被 NaF抑制。碱性磷酸酶(ALP)是中性粒细胞的标志酶,晚幼粒和成 熟粒细胞含量最高,原始粒细胞和其他血细胞为阴性。
类白血病反应 时ALP显著增高,而急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病(CML) 则减低。免疫分型是AML诊断、分型的重要补充。胞质髓过氧化酶(CMP()) 和CD117是髓系高度特异性抗原,而CD3、CD19和CD10等是特异性 淋系抗原。
细胞遗传学检査对诊断、预后判断和指导治疗有重要意义。有条件 的时最好每一例患者都进行细胞遗传学检查。如有t(15; 17)对M3的 诊断和治疗都有决定性意义。融合基因检查是常规染色体核型分析的重 要补充。
通过RT-PCR或FISH检测对一些影响预后的分子异常,如 FLT3、AML1/ETO、BCR/ABL等对治疗方案的选择以及预后非常重 要。对年龄较轻,一般情况好的患者还应进行常规HLA分型检查,以 备造血干细胞移植。
收起