为何小儿围麻醉期容易引起喉痉挛？
喉痉挛主要是指喉部肌肉反射性痉挛收缩，致使双侧声带肌持续内收，其 结果声门或部分或完全关闭，从而引起外界气体(空气或供氧）经声门进入下呼吸道减少或受 阻，导致机体出现不同程度的呼吸费力或呼吸困难,严重者甚至造成急性、完全性喉梗阻而出 现室息状态。 声带解剖:小儿声带处于喉腔中心，呈倒“ A”字型，其年龄越小，声带越短、声 门越窄、呼吸气流通过越少;喉生理:小儿声带肌明显短小，而越短越易引起痉挛性收缩，若 声带肌收缩严重，其双侧声带则相互内收而紧闭，故喉痉挛发生。 此外，由于喉对下呼吸道具 有保护功能，而声带又是呼吸道重要的“闸门故任何对喉及气管、支气管刺激，均可引起声 门反射性不同程度...全部
喉痉挛主要是指喉部肌肉反射性痉挛收缩，致使双侧声带肌持续内收，其 结果声门或部分或完全关闭，从而引起外界气体(空气或供氧）经声门进入下呼吸道减少或受 阻，导致机体出现不同程度的呼吸费力或呼吸困难,严重者甚至造成急性、完全性喉梗阻而出 现室息状态。
声带解剖:小儿声带处于喉腔中心，呈倒“ A”字型，其年龄越小，声带越短、声 门越窄、呼吸气流通过越少;喉生理:小儿声带肌明显短小，而越短越易引起痉挛性收缩，若 声带肌收缩严重，其双侧声带则相互内收而紧闭，故喉痉挛发生。
此外，由于喉对下呼吸道具 有保护功能，而声带又是呼吸道重要的“闸门故任何对喉及气管、支气管刺激，均可引起声 门反射性不同程度的闭合，从而产生轻重不一的喉痉挛。小儿围麻醉期喉痉挛诱发因素、相关风险，以及预防与处理。
1。诱发因素主要为浅麻醉状态下各种相关刺激所致，由于浅全麻状态下咽喉处于应激 性增高状态，若此时稍有咽喉刺激，则可诱发喉痉挛:咽腔分泌物、异物或肿物刺激喉部；①胃内容物反流后被误吸;吸入刺激性有害气体，如非气管内插管术中实施咽腔电刀、激光 烧灼治疗，其产生的气雾被吸入下呼吸道,喉保护性反射而关闭声门;麻醉过浅置人喉镜窥 喉或做咽喉部检查，以及吸痰、放置口咽通气道或提前实施气管插管等;⑤浅全麻非气管内插 管状态下行颈部手术、口腔与鼻腔手术、剥离骨膜、扩肛手术、睾丸手术、扩张尿道、牵拉内脏 等，均有可能反射性引起喉痉挛;⑥浅麻醉下活动头颈部，以及咽腔分泌物增多时静脉注射氯胺酮;⑦原有呼吸道炎症或支气管哮喘患者其呼吸道敏感性增强,浅麻醉下给予咽喉部不良刺 激等;⑧全麻术后声带肌张力已恢复，气管插管拔出时导管摩擦声带，声带肌被刺激后反射性 收缩，故小儿全麻术毕拔除气管插管后容易引发喉痉挛，尤其呼吸道手术患儿;⑨小儿入手术 室前若严重哭闹，其声带肌张力往往增高，如此时肌肉或静脉注射氯胺酮后很易诱发喉痉挛。
此外，新生儿、婴幼儿低血钙也易发生喉痉挛,特别是咽喉部受到相关刺激时更易发生。1。风险喉痉挛风险在于进入下呼吸道的有效气体（空气或氧气）减少或中断，机体出现 缺氧、低氧血症，甚至脑功能缺氧性损害，以及心肌细胞因氧合不足或中断而发生心搏骤停。
2。预防麻醉前应肌注足量的抗胆碱药（如阿托品等）；哭闹严重的小儿禁忌肌肉或 静脉注射氯胺酮，非哭闹小儿单纯应用氯胺酮后应避免各种不良刺激（应在手术室内用药为 宜，以防不测）；浅全麻状态非气管内插管下避免相关刺激性手术，如呼吸道手术、颈部手 术、剥离骨膜、扩肛手术、睾丸手术、扩张尿道、牵拉内脏等;防止或避免引起喉痉挛的其他相 关因素。
3。处理患儿出现喉痉挛后，先停止一切操作，根据症状反应程度采取对症治疗处理。(1)轻度喉痉挛:应正确有效的托起患儿下颌，防止舌体后坠,去除相关刺激，并面罩纯氧 持续吸入，如麻醉期间发生，可加深麻醉，短时间内患儿则可自行缓解且恢复正常。
(2)中度喉痉挛:在轻度喉痉挛处理的基础上，实施面罩加压供氧持续辅助通气，同时静 脉注射地塞米松2 ~5mg,根据患儿当时缺氧情况决定是否静脉注射短效肌肉松弛剂，但需做 好气管插管准备。若喉痉挛由咽喉分泌物、异物、血凝块引起，应立即予以清除，以保障呼吸道 通畅。
如麻醉医师自行处理棘手或困难，应立即呼求他人协助处理。(3)重度喉痉挛:单人处理有困难时，先呼喊他人前来帮助，同时防止牙关紧闭咬伤舌尖， 并在采取面罩加压供氧辅助通气的前提下，立即静脉注射短效肌肉松弛药（如琥珀胆碱、罗库 溴铵等），以消除喉部肌肉痉挛性收缩，并控制通气，以先解除呼吸危象,然后视患儿缺氧严重 程度及相关病情决定是否气管插管或安置喉罩行呼吸支持。
如果呼吸支持与肌松条件不具 备，可将粗针头实施环甲膜穿刺给氧通气。
小儿年龄越小,头颅相对越大，而且颈细短、口鼻腔狭窄，面罩加压通气 或气管插管较大龄患儿难度大，需具备相关技术和技巧，方能在短时间内保障有效人工通气或 建立人工呼吸道（气管插管）；如通气设备条件良好，尚未能建立静脉输液通路的患儿如发 生重度喉痉挛，则可先快速肌肉注射琥珀胆碱，因肌肉注射琥珀胆碱同样有效,只是起效速度 较静脉注射缓慢。收起
