中期或晚期的乳腺癌如何治疗?中期
病情分析:
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。 通常发生在乳房腺上皮组织的恶1性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。
乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下,发生了基因突变,致使细胞增生失控。 由于癌细胞的生物行为发生了改变,呈现出无序,无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团,挤压并侵蚀破坏周围的正常组织,破坏乳房的正常组织结构。
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病情分析:
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。
通常发生在乳房腺上皮组织的恶1性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。
乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下,发生了基因突变,致使细胞增生失控。
由于癌细胞的生物行为发生了改变,呈现出无序,无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团,挤压并侵蚀破坏周围的正常组织,破坏乳房的正常组织结构。
乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性,组织结构紊乱,细胞连接松散,癌细胞很容易脱落游离,随血液或淋巴液等播散全身,形成早期的远端转移,给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。
全身重要脏器的转移如肺转移,脑转移,骨转移等都将直接威胁人的生命,因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。
意见建议:
(二)术后放射治疗
根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用
1。
适应症
(1)单纯乳房切除术后
(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者
(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者
(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)
(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者
2。
放疗原则
(1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗;腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区;原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区腋淋巴结阳性时加照锁骨上下区
(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射
(3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射
(4)放疗宜在手术后4～6周内开始有植皮者可延至8周
(三)放射治疗为主的治疗
以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的近年来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高目前开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效
(四)复发转移灶的放射治疗
乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望
适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期照射方面大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗尤其对于发展迅速的复发病例乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状减轻病人痛苦如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人放射可以防止或延迟截瘫的发生
三,激素受体测定与内分泌治疗的关系
四,化疗
(一)辅助化疗的原理
(二)术前辅助化疗
1。
术前化疗的意义
(1)尽早控制微转移灶
(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭以减少术后复发及转移
(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除
(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果作为术后或复发时选择化疗方案的参考
2。
术前化疗的方法
(1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用总量为45mg后手术与94例对照组相比Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56。
3％对照组为39。3％
(2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法
(三)术后辅助化疗
1。术后辅助化疗的适应症
(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案
(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女应当首选抗雌激素治疗
(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女可以考虑化疗但不作为标准方案推荐
(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗但对某些高危病人应当考虑辅助化疗
(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何无辅助化疗的适应证但某些高危病人应考虑辅助化疗
淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者
2。
对辅助化疗的现代观点
(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用最迟不能超过术后一个月如果待病灶明显后再用将降低疗效
(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好
(3)辅助化疗需要达到一定的剂量达到原计划剂量的85％时效果较好
(4)治疗期不宜过长对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗
五,免疫治疗
1,活化吞噬细胞,自然杀手细胞,伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-γ,肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。
2,诱导癌细胞凋亡。
3,与传统的化学治疗药物（丝裂霉素,卡莫斯丁等）合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用。
4,与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。
5,减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。
生活护理:
【 宜 】
(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马,鲎,眼镜蛇肉,抹香鲸油,蟾蜍肉,蟹,赤,文蛤,牡蛎,玳瑁肉,海带,芦笋,石花菜。
(2)宜多吃具有增强免疫力,防止复发的食物,包括桑椹,猕猴桃, 芦 笋,南瓜,薏米,菜豆,山药,香菇,虾皮,蟹,青鱼,对虾,蛇。
(3)肿胀宜吃薏米,丝瓜,赤豆,芋艿,葡萄,荔枝,荸荠,鲫鱼,塘虱,鲛鱼,泥鳅,黄颡鱼,田螺。
(4)胀痛,乳头回缩宜吃茴香,葱花,虾,海龙,抹香油鲸,橘饼,柚子,鲎
【 忌 】
(1)忌烟,酒,咖啡,可可。
(2)忌辛椒,姜,桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥腻,油煎,霉变,腌制食物。
(4)忌公鸡等发物。
生活护理:
【 宜 】
(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马,鲎,眼镜蛇肉,抹香鲸油,蟾蜍肉,蟹,赤,文蛤,牡蛎,玳瑁肉,海带,芦笋,石花菜。
(2)宜多吃具有增强免疫力,防止复发的食物,包括桑椹,猕猴桃, 芦 笋,南瓜,薏米,菜豆,山药,香菇,虾皮,蟹,青鱼,对虾,蛇。
(3)肿胀宜吃薏米,丝瓜,赤豆,芋艿,葡萄,荔枝,荸荠,鲫鱼,塘虱,鲛鱼,泥鳅,黄颡鱼,田螺。
(4)胀痛,乳头回缩宜吃茴香,葱花,虾,海龙,抹香油鲸,橘饼,柚子,鲎
【 忌 】
(1)忌烟,酒,咖啡,可可。
(2)忌辛椒,姜,桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥腻,油煎,霉变,腌制食物。
(4)忌公鸡等发物。
生活护理:
【 宜 】
(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马,鲎,眼镜蛇肉,抹香鲸油,蟾蜍肉,蟹,赤,文蛤,牡蛎,玳瑁肉,海带,芦笋,石花菜。
(2)宜多吃具有增强免疫力,防止复发的食物,包括桑椹,猕猴桃, 芦 笋,南瓜,薏米,菜豆,山药,香菇,虾皮,蟹,青鱼,对虾,蛇。
(3)肿胀宜吃薏米,丝瓜,赤豆,芋艿,葡萄,荔枝,荸荠,鲫鱼,塘虱,鲛鱼,泥鳅,黄颡鱼,田螺。
(4)胀痛,乳头回缩宜吃茴香,葱花,虾,海龙,抹香油鲸,橘饼,柚子,鲎
【 忌 】
(1)忌烟,酒,咖啡,可可。
(2)忌辛椒,姜,桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥腻,油煎,霉变,腌制食物。
(4)忌公鸡等发物。收起
