过敏性哮喘？闻异味，特别是香水味
有 气 管 过 敏 素 质 的 患 者 ， 在 某 些 因 素 的 激 发 之 下 ， 便 会 导 致 哮 喘 ， 如 过 敏 原 的 吸 入 ： 家 庭 中 有 很 多 尘 埃 ， 尘 埃 中 有 微 细 的 尘 埃 ， 是 很 多 儿 童 哮 喘 发 作 的 致 敏 原 ， 其 他 的 吸 入 物 如 花 粉 、 真 菌 、 动 物 毛 屑 等 。 其 他 非 特 异 性 吸 入 物 如 某 些 化 学 物 品 ， 例 如 硫 酸 、 氯 、 氨 等 ， 也 会 令 从 事 某 些 职 业 的 人 士 哮 喘 病 发 作 。 反 覆 的 呼 吸 道 感 染 ， 亦 可...全部
有 气 管 过 敏 素 质 的 患 者 ， 在 某 些 因 素 的 激 发 之 下 ， 便 会 导 致 哮 喘 ， 如 过 敏 原 的 吸 入 ： 家 庭 中 有 很 多 尘 埃 ， 尘 埃 中 有 微 细 的 尘 埃 ， 是 很 多 儿 童 哮 喘 发 作 的 致 敏 原 ， 其 他 的 吸 入 物 如 花 粉 、 真 菌 、 动 物 毛 屑 等 。
其 他 非 特 异 性 吸 入 物 如 某 些 化 学 物 品 ， 例 如 硫 酸 、 氯 、 氨 等 ， 也 会 令 从 事 某 些 职 业 的 人 士 哮 喘 病 发 作 。 反 覆 的 呼 吸 道 感 染 ， 亦 可 导 致 哮 喘 发 作 。
某 些 食 物 ， 例 如 鱼 、 虾 、 蟹 、 蛋 类 等 ， 亦 会 令 一 些 有 哮 喘 的 病 人 疾 病 发 作 ， 故 宜 「 戒 口 」 。 气 候 条 件 ： 寒 冷 和 秋 冬 之 交 易 诱 发 哮 喘 ， 此 时 发 病 的 病 者 特 别 多 。
情 绪 紧 张 ， 精 神 烦 躁 ， 亦 是 诱 发 哮 喘 的 原 因 。 有 部 分 病 人 在 运 动 后 ， 支 气 管 会 发 生 痉 挛 而 引 发 哮 喘 。 病 者 如 是 吸 烟 人 士 ， 或 者 经 常 吸 入 二 手 烟 ， 也 是 令 哮 喘 恶 化 的 的 原 因 之 一 。
给 药 方 式 各 有 所 长
医 治 哮 喘 药 物 可 分 两 大 类 ， 其 中 包 括 在 哮 喘 病 发 作 时 作 即 时 治 疗 的 药 物 ， 即 扩 张 支 气 管 的 药 物 ； 另 一 种 为 预 防 性 药 物 ， 有 预 防 哮 喘 发 作 的 作 用 ， 把 病 情 控 制 ， 减 少 发 作 的 机 会 。
β2 激 动 剂 最 有 效 ?
在 哮 喘 急 性 发 作 之 时 ， 要 立 即 使 用 药 物 以 消 除 支 气 管 痉 挛 和 消 除 非 特 异 性 炎 症 。 消 除 支 气 管 痉 挛 方 面 ， β2 肾 上 腺 素 能 受 体 兴 奋 剂 ， 简 称 β2 激 动 剂 ， 是 最 有 效 药 物 。
它 的 作 用 是 选 择 性 地 作 用 于 气 道 的 β2 受 体 ， 直 接 松 弛 气 道 的 肌 肉 ， 并 能 抑 制 细 胞 内 炎 性 介 质 的 释 放 ， 因 此 能 够 有 效 地 解 除 肌 肉 的 痉 挛 。
麻 黄 素 历 史 悠 久 ?
传 统 上 中 药 使 用 麻 黄 素 治 疗 气 管 病 已 有 很 长 久 的 历 史 ， 而 麻 黄 素 之 作 用 亦 是 激 活 肾 上 腺 素 能 受 体 ， 但 它 对 α 、 β1 、 和 β2 受 体 有 多 种 效 应 ， 故 现 代 医 学 使 用 有 特 异 性 B 2 受 体 兴 奋 剂 替 代 ， 它 可 选 择 性 地 纾 张 支 气 管 平 滑 肌 ， 但 减 少 了 对 心 血 管 的 副 作 用 。
常 用 的 此 类 药 物 包 括 ： ( 1 ) 舒 喘 灵 （Salbutamol） 、 ( 2 ) 特 布 他 林 （Terbutaline） 、 ( 3 ) 盐 酸 普 鲁 卡 地 鲁 （Procaterol hydrochloride） 。
两 种 给 药 方 式 ?
给 药 的 方 式 可 分 口 服 和 局 部 给 药 两 种 。 口 服 剂 型 有 长 效 的 缓 释 制 剂 ， 可 延 长 并 维 持 有 效 的 血 浓 度 。
吸 入 式 的 制 剂 可 分 气 溶 胶 、 雾 化 溶 液 和 干 粉 剂 等 ， 具 有 用 量 少 、 起 效 快 、 副 作 用 少 等 优 点 。 干 粉 剂 吸 入 法 易 被 儿 童 所 接 受 ， 疗 效 较 好 。
茶 碱 类 药 物 - 时 间 过 短 引 起 心 律 失 常
茶 碱 类 药 物 对 哮 喘 有 良 好 的 治 疗 作 用 ， 已 经 获 得 了 医 学 上 的 证 实 ， 但 其 治 病 的 机 理 至 现 时 仍 未 能 为 人 所 完 全 理 解 。
研 究 表 明 ， 茶 碱 有 抗 炎 作 用 ， 能 稳 定 和 抑 制 肥 大 细 胞 、 嗜 碱 粒 细 胞 、 中 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞 ， 能 抵 抗 腺 ● 引 起 的 支 气 管 痉 挛 ， 故 对 支 气 管 哮 喘 有 很 好 的 疗 效 。
使 用 不 当 会 致 命
茶 碱 的 临 床 疗 效 与 其 血 液 浓 度 有 关 ， 故 使 用 时 应 经 常 监 察 血 之 浓 度 。 一 般 使 用 的 口 服 茶 碱 缓 释 药 物 的 血 中 茶 碱 半 衰 期 为 十 二 小 时 左 右 ， 故 只 需 每 十 二 小 时 服 药 一 次 便 能 维 持 疗 效 。
氨 茶 碱 溶 液 静 脉 注 射 ， 对 急 性 严 重 性 哮 喘 发 作 有 极 为 良 好 的 治 疗 功 效 ， 但 如 果 注 射 时 间 过 短 ， 易 引 致 心 脏 并 发 心 律 失 常 ， 有 致 命 的 可 能 ， 故 除 极 为 严 重 的 个 案 和 在 严 谨 之 监 察 情 况 之 下 ， 不 应 作 为 常 规 使 用 。
需 要 同 伴 的 药 物
抗 胆 碱 能 类 药 物 （Anticholinergics） 如 合 并 其 他 药 物 一 起 使 用 ， 可 有 良 好 的 作 用 。 常 用 的 有 溴 化 异 丙 托 品 （Ipratropium Bromide） ， 是 一 种 局 部 用 药 ， 用 喷 雾 器 吸 入 ， 每 天 三 至 四 次 ， 有 较 持 久 的 解 痉 效 果 。
肾 上 腺 皮 质 激 素
带 来 严 重 副 作 用
肾 上 腺 皮 质 激 素 是 消 除 气 道 非 特 异 性 炎 症 最 有 效 的 药 物 ， 适 用 于 哮 喘 的 反 覆 发 作 ； 其 他 平 喘 药 物 不 能 控 制 临 症 状 ， 而 明 显 影 响 患 者 的 日 常 生 活 者 ； 和 外 源 性 哮 喘 每 年 有 严 重 性 季 节 性 发 作 ， 其 他 疗 法 无 效 者 。
皮 质 激 素 虽 然 极 为 有 效 ， 可 惜 长 时 间 使 用 可 以 带 来 严 重 的 副 作 用 ， 包 括 影 响 身 体 内 的 新 陈 代 谢 作 用 ， 抑 压 免 疫 系 统 ， 引 致 骨 质 疏 松 ， 导 致 糖 尿 病 ， 影 响 儿 童 之 正 常 发 育 等 ， 故 长 期 使 用 并 不 理 想 。
但 皮 质 激 素 气 雾 剂 并 无 系 统 性 的 效 应 ， 故 不 会 产 生 上 述 的 副 作 用 ， 值 得 推 荐 。 常 用 的 包 括 丙 酸 倍 氯 米 松 （Beclomethasonedipronate） 和 Budesonide ， 气 雾 吸 入 ， 用 四 周 有 效 ， 八 周 后 效 果 显 着 ， 可 减 少 其 他 药 物 的 剂 量 或 完 全 代 替 口 服 与 静 脉 皮 质 类 固 醇 。
吸 入 型 的 皮 质 类 固 醇 对 反 覆 发 作 频 密 者 有 良 好 之 预 防 作 用 。
持 续 状 态 危 及 生 命
哮 喘 急 性 严 重 发 作 ， 医 学 上 称 为 哮 喘 持 续 状 态（Status Asthmaticus) ， 发 病 原 因 是 引 起 哮 喘 的 过 敏 原 和 其 他 因 素 持 续 存 在 ， 气 道 反 应 强 烈 ， 使 用 一 般 药 物 二 十 四 小 时 仍 未 能 缓 解 ， 应 该 入 院 治 疗 ， 否 则 会 危 及 性 命 的 安 全 。
在 治 疗 方 面 ， 应 该 积 极 抢 救 ， 基 本 原 则 为 ：
1。 供 给 足 够 的 氧 气 ， 一 般 可 用 鼻 导 管 吸 气 ， 并 注 意 湿 化 ；
2。
解 除 持 续 性 之 支 气 管 痉 挛 ， 可 用 雾 化 的 β 2 肾 上 腺 素 能 兴 奋 剂 如 舒 喘 灵 吸 入 ， 每 四 小 时 一 次 。
3。 静 脉 给 氨 茶 碱 。
4。 静 脉 注 射 皮 质 类 固 醇 激 素 。
5。 充 分 静 脉 补 充 液 体 ， 稀 化 痰 液 。
6。 纠 正 酸 中 毒 ： 因 缺 氧 ， 进 液 量 少 可 并 发 代 谢 性 酸 中 毒 ， 可 用 5 % 碳 酸 氢 纳 静 脉 注 射 。
7。 严 重 呼 吸 系 统 衰 竭 者 可 作 气 管 插 管 和 机 械 通 气 呼 吸 ， 挽 救 性 命 。 在 预 防 发 作 方 面 ， 可 以 采 取 下 列 措 施 ：
（ 一 ） 减 敏 疗 法 。
（ 二 ） 色 甘 酸 钠 （Chromoglycatesodium） ： 有 稳 定 肥 大 细 胞 的 细 胞 膜 ， 阻 止 其 脱 颗 粒 和 释 放 介 质 ； 降 低 呼 吸 道 末 梢 感 受 器 的 兴 奋 性 的 作 用 ， 对 外 源 性 哮 喘 效 果 良 好 ， 减 少 发 病 的 次 数 。
（ 三 ） 酮 替 芬 （Ketotifen） ： 也 有 抑 制 肥 大 细 胞 ， 嗜 碱 粒 细 胞 ， 减 少 释 放 组 织 胺 和 慢 反 应 物 质 降 低 气 管 的 高 反 应 性 的 作 用 。
此 药 对 预 防 哮 喘 发 作 也 有 很 好 的 疗 效 。
（ 四 ） 现 时 大 多 数 的 哮 喘 专 家 都 推 荐 经 常 复 发 的 病 者 长 期 吸 入 皮 质 类 固 醇 ， 如 两 酸 倍 氯 米 松 ， 对 预 防 发 作 有 甚 好 之 疗 效 ， 使 用 方 法 可 以 气 雾 吸 入 或 干 粉 剂 吸 入 ， 每 天 剂 量 为 400 至 800 m g ， 副 作 用 不 大 。
哮 喘 是 很 常 见 的 呼 吸 器 官 疾 病 ， 和 敏 感 素 质 有 关 ， 因 空 气 污 染 的 关 系 ， 患 者 很 多 ， 如 治 疗 得 其 法 ， 并 采 用 适 当 的 预 防 措 施 ， 对 病 者 生 活 的 不 良 影 响 可 尽 量 减 少 。
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