影响冠状动脉功能因素有哪些？
机体在不同的状态下，心脏的每搏输出量及其本身能 量的消耗是不一样的，因此冠状动脉血流量也不一样。在 安静状态下，人冠状动脉血流量为每百克心肌每分钟60〜 80毫升，中等体重的人总的冠状动脉血流量为225毫升/ 分，占心排血量的4%〜5%。 当心肌活动加强时，冠状动脉 达到最大血流量。心脏舒张状态，冠状动脉血流量可增加 到每百克心肌每分钟300〜400毫升，所以冠状动脉血流量 的多少主要取决于心肌的活动。由于冠状动脉血管的大部 分分支深埋于心肌内，因此心肌的节律性舒缩对冠状动脉 血流产生很大影响，对左冠状动脉影响更大。 动脉试验表 明，心脏收缩期冠状动脉血流急剧减少，这是因为心脏对心 腔...全部
机体在不同的状态下，心脏的每搏输出量及其本身能 量的消耗是不一样的，因此冠状动脉血流量也不一样。在 安静状态下，人冠状动脉血流量为每百克心肌每分钟60〜 80毫升，中等体重的人总的冠状动脉血流量为225毫升/ 分，占心排血量的4%〜5%。
当心肌活动加强时，冠状动脉 达到最大血流量。心脏舒张状态，冠状动脉血流量可增加 到每百克心肌每分钟300〜400毫升，所以冠状动脉血流量 的多少主要取决于心肌的活动。由于冠状动脉血管的大部 分分支深埋于心肌内，因此心肌的节律性舒缩对冠状动脉 血流产生很大影响，对左冠状动脉影响更大。
动脉试验表 明，心脏收缩期冠状动脉血流急剧减少，这是因为心脏对心 腔产生的压力必须超过主动脉压（即冠状动脉灌注压）才能 发生射血。因此，心肌深层（心内膜下心肌）的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
射血开始后，主动脉压力升高，冠状动脉主干内的血流略有 增加。只有当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外 压力解除，在主动脉压力（舒张压）的驱动下，冠状动脉血流 才大大增加。一般来说，左心室在心缩期的冠状动脉血流 量只有舒张期的20%〜30%。
由此可见，舒张期的主动脉 压(舒张压)和舒张期的长短（与心率有关)是决定冠状动脉 血流的两个十分关键性因素。至于神经和激素对冠状动脉 血流的影响，在很短时间内就被心肌代谢改变所引起的血 流变化所取代。
调节冠状动脉血流量的因素主要有物理因 素、代谢因素、神经体液因素和自身调节因素，也是影响冠 状动脉功能的因素，其最重要的是代谢因素，即心肌本身的 代谢水平。(1)物理因素:决定冠状动脉血流量的物理因素主要是 冠状动脉血管床的阻力和冠状动脉的有效灌注压。
①冠状动脉血管床的阻力。正常情况下，血管长度及 血液黏滞度变化较小可略不计，则冠状动脉阻力主要由血 管半径来定，冠状动脉血流量与阻力血管半径的4次方成正 比。因此，冠状动脉血管的口径是冠状动脉血流量的决定 性因素。
冠状动脉血管的口径不仅受冠状动脉血管平滑肌 舒缩调节，也受血管外心肌收缩的挤压作用。在d个心动 周期中，心肌节律性舒缩对冠状动脉血流的阻力影响很大。 左心室在心缩期形成的冠状动脉血管阻力大于心舒期的冠 状动脉血管阻力，加之心舒期长于心缩期，故左心室舒张时 冠状动脉血流量大，而心缩期的冠状动脉血流量则大大减 少。
右心室壁薄，收缩时产生的张力小，对冠状动脉的挤压程度小，故右心室收缩时对冠状动脉血流量的影响不如左 心室明显。②冠状动脉有效的灌注压。是指冠状动脉流入端与流 出端之间的压力差，即主动脉压与右心房之间的压力差。
因此，冠状动脉有效灌注压是推动冠状动脉血流的动力。 当有效灌注压波动在60〜180毫米汞柱范围，冠状动脉血流 量仍保持相对恒定。如果灌注压低于这个范围，冠状动脉 会发生最大限度的扩张，以防止冠状动脉血流量的减少；若 灌注压超过这个范围，血管内压可大于血管平滑肌的收缩 力，使血管充胀，血流将代偿性增多。
(2)代谢因素：心肌代谢水平与冠状动脉血流量之间呈 正变关系。心肌在代谢中，可释放多种舒血管的代谢产物， 如二氧化碳、乳酸、氢和腺苷等，其中腺苷是最主要的而且 是最强烈的舒血管物质。当心肌代谢增强、细胞缺氧时，心 肌细胞内三磷腺苷分解为二磷腺苷和一磷腺苷，在冠状动 脉血管周围间质细胞内5-核苷酸酶作用下，使一磷腺苷分 解产生腺苷。
腺苷易于透过细胞膜弥散到细胞间隙，作用 于阻力血管平滑肌，产生强烈的扩血管作用，从而增加局部 冠状动脉血流，保证心肌代谢活动和改善缺氧状况。神经因素：冠状动脉受迷走神经和交感神经的支 配，迷走神经纤维在冠状动脉中分布较少。
迷走神经兴奋 一方面对冠状动脉的直接作用是使血管扩张；另一方面却 因使心脏活动减弱，心肌耗氧量降低，血压下降，间接使冠 状动脉血流减少，故迷走神经对冠状动脉血流程度小，故右心室收缩时对冠状动脉血流量的影响不如左 心室明显。
②冠状动脉有效的灌注压。是指冠状动脉流入端与流 出端之间的压力差，即主动脉压与右心房之间的压力差。 因此，冠状动脉有效灌注压是推动冠状动脉血流的动力。 当有效灌注压波动在60〜180毫米汞柱范围，冠状动脉血流 量仍保持相对恒定。
如果灌注压低于这个范围，冠状动脉 会发生最大限度的扩张，以防止冠状动脉血流量的减少；若 灌注压超过这个范围，血管内压可大于血管平滑肌的收缩 力，使血管充胀，血流将代偿性增多。(2)代谢因素：心肌代谢水平与冠状动脉血流量之间呈 正变关系。
心肌在代谢中，可释放多种舒血管的代谢产物， 如二氧化碳、乳酸、氢和腺苷等，其中腺苷是最主要的而且 是最强烈的舒血管物质。当心肌代谢增强、细胞缺氧时，心 肌细胞内三磷腺苷分解为二磷腺苷和一磷腺苷，在冠状动 脉血管周围间质细胞内5-核苷酸酶作用下，使一磷腺苷分 解产生腺苷。
腺苷易于透过细胞膜弥散到细胞间隙，作用 于阻力血管平滑肌，产生强烈的扩血管作用，从而增加局部 冠状动脉血流，保证心肌代谢活动和改善缺氧状况。神经因素：冠状动脉受迷走神经和交感神经的支 配，迷走神经纤维在冠状动脉中分布较少。
迷走神经兴奋 一方面对冠状动脉的直接作用是使血管扩张；另一方面却 因使心脏活动减弱，心肌耗氧量降低，血压下降，间接使冠 状动脉血流减少，故迷走神经对冠状动脉血流。收起
