怎么判定中度低氧血症
机体对氧的摄取和利用是一个复杂的生物学过程。一般来讲,判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素:组织的供氧量、组织的耗氧量,测定血氧参数对了解机体氧的获得和消耗是必要的: 低氧血症 低氧血症
氧分压
( partial pressure of oxygen, P O2 )
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。 动脉血氧分压( Pa O2 )约为 13。3kPa (100mmHg),静脉血氧分压 (Pv O2) 约为 5。32kPa ( 40mmHg ), Pa O2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能,同时,也是氧向组织弥散的动力因素;而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。 ...全部
机体对氧的摄取和利用是一个复杂的生物学过程。一般来讲,判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素:组织的供氧量、组织的耗氧量,测定血氧参数对了解机体氧的获得和消耗是必要的: 低氧血症 低氧血症
氧分压
( partial pressure of oxygen, P O2 )
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。
动脉血氧分压( Pa O2 )约为 13。3kPa (100mmHg),静脉血氧分压 (Pv O2) 约为 5。32kPa ( 40mmHg ), Pa O2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能,同时,也是氧向组织弥散的动力因素;而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。
氧容量
(oxygen binding capacity ,CO2max )
CO2max 指 PaO2 为 19。95kPa (150mmHg) 、PaCO2为 5。32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下,100ml血液中血红蛋白(Hb)所能结合的最大氧量。
CO2max高低取决于Hb质和量的影响,反映血液携氧的能力。正常血氧容量约为 8。92mmol/L(20ml%) 。
氧含量
(oxygen content, CO2)
CO2是指100ml血液的实际带氧量,包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。
当PO2为13。3kPa(100mmHg)时,100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为 0。3ml ,化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量(CaO2)约为8。47mmol/L(19。3ml/dl) ;静脉血氧含量(CvO2)为5。
35-6。24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量。
氧饱和度
( oxygen saturation , SO2)
SO2是指Hb结合氧的百分数。
SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100%
此值主要受PO2的影响,两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。
正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ;静脉血氧饱和度为 70%-75% 。
动–静脉氧差
(A-Vd O2 )
A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值,差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。
正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2。68-3。57mmol/L(6ml%-8ml%) 。当血液流经组织的速度明显减慢时,组织从血液摄取的氧可增多,回流的静脉血中氧含量减少,A-Vd O2 增大;反之组织利用氧的能力明显降低、 Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高,A-Vd O2 减小。
Hb 含量减少也可以引起 A-Vd O2 减小。
P50
P50 指在一定体温和血液pH条件下,Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力,正常值为 3。47-3。6kPa(26-27mmHg) 。
氧离曲线右移时P50 增大,氧离曲线左移时P50 减小,比如红细胞内2,3-DPG 浓度增高1mmol/gHb 时, P50将升高约0。1kPa 。
2低氧血症的原因引起低氧血症的常见原因有:1,吸入氧分压过低。
2,肺泡通气不足。3,弥散功能障碍。4,肺泡通气/血流比例 低氧血症 低氧血症
失调。5,右向左分流
(1) 吸入气体氧分压过低:因吸入过低氧分压气体所引起的缺氧,又称为大气性缺氧( atmospheric hypoxia )。
(2) 外呼吸功能障碍:由肺通气或换气功能障碍所致,称为呼吸性缺氧( respiratory hypoxia )。常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。
(3) 静脉血分流入动脉:多见于先天性心脏病。
低氧血症的鉴别低氧血症、缺氧和氧供不足,这三个概念很多人混为一谈。在科研工作中,概念不清是最致命的。在临床工作中,分清这些概念是我们保障患者术中安全的基础。
低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常,定义为PaO2低于60mmHg,PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化,而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量乳酸,因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标,血乳酸浓度超过1。5mmol/L即为缺氧。但是,不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高,如在低血容量休克早期组织存在缺氧,但由于血管收缩,组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进入循环系统,血液中的乳酸可不升高;同样,血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧,如肝硬化的患者输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。
因此,判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在,测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。缺氧分为低张性缺氧(hypotonic anoxia)、血液性缺氧(Anemic anoxia)、循环性缺氧(circulatory anoxia)和组织性缺氧(histogenous anoxia)。
氧供(Oxygen delivery,DO2) 又称为总体氧供(global oxygen delivery),是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。氧供(DO2)由下面公式计算: DO2=CO×CaO2 其中CO为心排出量,CaO2为动脉血氧含量。
从上面的公式可以看出,心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。
明确这些概念对于我们的临床工作大有裨益。
低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。
缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量正常的情况下,常见的原因是病理性氧供依赖和生理性氧供依赖增加,麻醉中处理的措施无外乎降低氧耗。收起