如何防治猪应激综合征？

气管插管应激反应综合征临床如何防

由于喉与气管内壁存在着反射感受效应器，任何机械性刺激均能造成 机体应激反应发生，而临床气管插管可使机体产生一系列不良反应，即气管插管应激反应综合 征（简称气管插管应激反应）；气管插管刺激喉与气管内壁感受效应器，可激活机体交感与 肾上腺素能系统以及肾素、血管紧张素、醛固酮系统，继之迅速促发体内儿茶酚胺类（肾上腺 素、去甲肾上腺素、多巴胺）高浓度释放，并作用于靶器官和其受体，从而导致机体反射性心率 增快、血压升高，甚至心律失常等。 气管插管应激反应综合征的危害主要有以下两方面：1。对心血管功能的影响体内大量的儿茶酚胺分泌，可促使心肌收缩力增强，心肌作功 增加，从而心率急剧加快、血压显著升高，...全部

  由于喉与气管内壁存在着反射感受效应器，任何机械性刺激均能造成 机体应激反应发生，而临床气管插管可使机体产生一系列不良反应，即气管插管应激反应综合 征（简称气管插管应激反应）；气管插管刺激喉与气管内壁感受效应器，可激活机体交感与 肾上腺素能系统以及肾素、血管紧张素、醛固酮系统，继之迅速促发体内儿茶酚胺类（肾上腺 素、去甲肾上腺素、多巴胺）高浓度释放，并作用于靶器官和其受体，从而导致机体反射性心率 增快、血压升高，甚至心律失常等。
  气管插管应激反应综合征的危害主要有以下两方面：1。对心血管功能的影响体内大量的儿茶酚胺分泌，可促使心肌收缩力增强，心肌作功 增加，从而心率急剧加快、血压显著升高，心肌耗氧明显增多，故很易诱发心血管功能失常。
  在 健康个体中,喉镜显露声门与气管插管所致心血管副反应常为一过性，一般无不良后果。但对 患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱患者，机体随气管插管操作性刺激的程 度则会发生各种不同程度的病理性反应，致使机体心血管功能原有的平衡与稳定瞬间紊乱，出 现应激状态的心率与血压急剧改变，临床通常表现为冠状动脉血流明显减少，从而干扰了心肌 氧供需的平衡与心肌舒缩功能的失衡，最终可加剧心肌缺血、缺氧和心律失常,进而易导致心 力衰竭，甚至发生心搏骤停。
  2•对脑血管功能的影响气管插管应激反应也可引起脑血管血液动力学的有害变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加（与非颅内占位性病变患者比较），从而导致颅内压增高 等。尤其高血压脑动脉硬化、脑血管畸形或脑动脉瘤患者,喉镜显露声门与气管插管所致的血 压异常增高，可导致脑血管扩张并血流加速而易引起脑血管破裂（如脑卒中等）。
  气管插管是临床麻醉重要操作技术之一，全麻诱导药虽能使患者从清醒 状态迅速进人意识消失状态，且对心血管系统具有抑制作用，但并非能完全抑制气管插管所引 起的反射性心血管副反应。因此，临床上对于喉镜显露声门与气管插管所致的应激反应（也 称心血管副反应），许多学者提出了各种预防措施，但目前尚未有任何一种药物或一种方法能 完全防治或避免其发生，只有采取综合性防治措施方能达到减少和避免气管插管应激反应。
  预防气管插管应激反应并不难，其简便、有效的方法是:静脉全麻诱导与咽喉及气管内表 面麻醉复合应用，如目前临床上一般静脉全麻诱导实施气管插管需要三种以上的药物搭配，即 静脉全麻药、麻醉镇痛药（芬太尼类）与肌肉松弛药等，在全麻诱导前，先令清醒患者张口伸 舌，持1% 丁卡因向其口内喷雾3〜5次，嘱咐患者先含一段时间再咽下，两分钟后可再重复该 操作1 ~2次，当全麻诱导后患者意识消失并肌肉松弛满意时，喉镜直视下轻柔显露会厌和声 门，将1 % 丁卡因局麻药连续直喷咽喉，尽量经声门连续喷入气管内，或将专用气管内喷洒局 麻药的细导管经声门深入气管内给予四周喷洒局麻药，然后退出喉镜，继续面罩正压通气2 ~ 3分钟，当下呼吸道表麻作用起效后，静脉麻醉用药也达效应高峰，此时患者血流动力学均较 基础值有所降低或明显下降，这时也正是气管插管时机。
  因局麻药能阻滞咽、喉、气管沿途神 经末梢的传导，故静脉全麻诱导药与局麻药两者搭配则能有效抑制气管插管应激反应。由于麻醉类药与肌肉松弛药物起效快慢不同，对于麻醉医师来讲，必须 了解和熟悉所使用的静脉麻醉药以及肌松药的起效与达峰值的时间，这是非常重要的，因为静 脉给药从起效到作用峰值仍需一段时间才能充分发挥其药效作用，包括表麻用药;值得提出 的是，咽喉、气管黏膜表麻越充分(约3分钟），气管插管所致的心血管反应越轻。
  但年老体弱 以及伴有心血管疾病患者，其静脉用药应适宜，防止心血管系统被过度抑制。收起