怎么预防糖尿病？

何谓冠心病的一级预防？近年来，冠

所谓冠心病的一级预防，是指尚未患冠心病时预防此病的发生，即原发预防。冠心病是一个多因素疾病，髙血压、高血脂、吸烟、糖尿病等是冠心病的主要致病因素，其他的危险因子包括超体重、缺少体力活动、A型性格等。 一级预防就是针对这些因素的预防。一级预防是人群中的主要预防类型。有人主张一级预防应从幼儿，甚至婴儿时做起。二级预防亦称继发性预防，是指对已患冠心病者采用药物或非药物性措施，以预防复发或病情加重。 但近年来，冠心病二级预防的概念与范围发生了重大变化。冠心病二级预防最初涵盖的仅仅是心肌梗死后的患者。之后，冠心病二级预防的目标扩大到有冠心病、脑血管病和外周血管疾病客观证据的患者。最近，人们认识到...全部

  所谓冠心病的一级预防，是指尚未患冠心病时预防此病的发生，即原发预防。冠心病是一个多因素疾病，髙血压、高血脂、吸烟、糖尿病等是冠心病的主要致病因素，其他的危险因子包括超体重、缺少体力活动、A型性格等。
  一级预防就是针对这些因素的预防。一级预防是人群中的主要预防类型。有人主张一级预防应从幼儿，甚至婴儿时做起。二级预防亦称继发性预防，是指对已患冠心病者采用药物或非药物性措施，以预防复发或病情加重。
  但近年来，冠心病二级预防的概念与范围发生了重大变化。冠心病二级预防最初涵盖的仅仅是心肌梗死后的患者。之后，冠心病二级预防的目标扩大到有冠心病、脑血管病和外周血管疾病客观证据的患者。最近，人们认识到，糖尿病患者在预后意义上是冠心病的等危症，使冠心病二级预防进一步扩展到冠心病高危人群。
  这原本为冠心病一级预防的范畴，包括①有多重危险因素，在未来10年发生心血管事件危险>20%的患者;②糖尿病(尤其有另外一种心血管危险因素者）；③动脉粥样硬化性血管疾病;④先前有过心肌梗死，这代表了心血管疾病最高危的人群。
  二级预防的重要策略为:①评估每一个体的全身综合危险因素（global car­diovascular risk);②干预所有的危险因素;③从治疗性生活方式改变lifestyle changes,TLC)启动，其内容包括限制饮食摄人的热量、控制体重、有氧代谢运动、戒烟和控制血压。
  综合评估与干预多重危险因素而不是针对单一危险因素是心血管疾病预防现代策略的突出特点。在高危人群，血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至<2。6mmol/L(100mg/dl)。推荐使用阿司匹林(80〜150mg/d)。
  有关阿司匹林随机临床试验(randomized clinical trial，RCT)的荅萃分析表明，与安慰剂比较，阿司匹林使联合的心血管终点减少25%。CURE(Clopidogrel in Unstable Angina and Recurrent Event)试验显示，在使用阿司匹林的基础上，加用氯卩比格雷使心血管事件进一步减少16%。
  在HOPE(HeartOutcomeandPreventionEvaluation)试验，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)显著降低冠心病高危患者的死亡率。30多年前提出的动脉粥样硬化不是老龄化的必然后果，动脉粥样硬化可防可逆转的假说，已被以他汀为代表的调脂干预的前瞻性随机临床试验证实。
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