如何评价肝癌标志物的诊断价值?
甲胎蛋白(AFP)是俄国学者Tatarin0v 1964年发现的,使肝 细胞癌有了特异性血清标志物,木野等(1986)对肝癌细胞产生AFP之场所进行免疫组化(抗AFP抗体IgG、Fab)电镜观察50 例,证实AFP是由肝癌细胞内的粗面内质网产生的,分化不良 的n、III型含量高。 (1) 甲胎蛋白(AFP):利用AFP间接反向血凝法普查肝癌,据杨秉辉报道,我国1973年始于上海和江苏,曾普查300万余 人,查出肝癌3 254例,其中能做手术的仅占5。3%。80年代后普查改在有慢性肝病史和肝硬化的高危人群中进行,并与B超 相结合,使检出率大增(501/10万),较自然人群检出率增高 34。...全部
甲胎蛋白(AFP)是俄国学者Tatarin0v 1964年发现的,使肝 细胞癌有了特异性血清标志物,木野等(1986)对肝癌细胞产生AFP之场所进行免疫组化(抗AFP抗体IgG、Fab)电镜观察50 例,证实AFP是由肝癌细胞内的粗面内质网产生的,分化不良 的n、III型含量高。
(1) 甲胎蛋白(AFP):利用AFP间接反向血凝法普查肝癌,据杨秉辉报道,我国1973年始于上海和江苏,曾普查300万余 人,查出肝癌3 254例,其中能做手术的仅占5。3%。80年代后普查改在有慢性肝病史和肝硬化的高危人群中进行,并与B超 相结合,使检出率大增(501/10万),较自然人群检出率增高 34。
5倍。美马等用2。5年时间,对30 ~ 60岁的采取B超与AFP 普查高危人群2 028人,检出肝癌21人(1。04%),其中19人是 B超先做出诊断的,尔后AFP方见升高。我国肝癌AFP阳性率 较西方人低,AFP>400ng/ml者,阳性率最高的报告为60%~ 70% , —般为 30% ~ 40% ,是肝癌而 AFP < 20ng/ml 占 10%。
反 向血凝法测AFP敏感性低,不如放免法(RIA)高,但后者假阳 性率增加。由于肝癌病人体内岩藻糖苷酶活性度高,利用扁豆凝集素(LCA)与岩藻糖苷酶有较强的亲合力,测AFP的异质体 LCA在肝癌结合型>25%,而肝炎和肝硬化非结合型<25%,如 此肝癌阳性率可达98。
1%,而良性肝病则仅为4% (藤泽等), 小肝癌阳性率可高达70%。据屠振兴等采用AFP异质体加上B 超使小肝癌诊断率提高到97。5%。不少学者提出LCA结合型 AFP在诊断小肝癌是相当有用的标志物。
Shouval等(1985)利用 AFP分子上的主要抗原决定簇制成单克隆抗体(McAb),对肝癌 诊断是特异性强、敏感度高的检测法;长海医院对低浓度的小肝癌测AFP阳性率,由33%提高到86。
7%。又Takeda等两次来华 报告AFP扁豆凝集素(lectin),指出AFP - Ls和AFP - P4可对影 像学未检出的小肝癌,具有预测肝癌有价值的标志物。(2) 异常凝血酶原(DCP, PIVKA): DCP是肝脏合成的凝血 酶原前体,未能转化为具有凝血酶原就被释放人血。
IIebmam等 (1984)对69例肝癌测DCP中有91%阳性,其值>300ng/ml。认 为发现了一种新的肝癌标志物。Okuda等指出DCP对肝癌没有特异性的诊断价值,阳性率仅为44%;肝炎和肝硬化DCP增高均 在30%左右。
可是后来又有许多复试认为低浓度AFP者测DCP 对诊断肝癌有用。重庆医大报告其敏感性为72。3%,特异性为 97% 0/对DCP中尾等(1994)在30次日本肝病学会上报告,用 新的方法单克隆抗体(1987)对<2。
0cm小肝癌40例,检出率为 46。3% 0(3) 铁蛋白与同工蛋白:测定血清铁蛋白(ferritin)据 Urashigaki等报告认为可作为各种恶性肿瘤的标志物,正常人< 250ng/ml,但不能做为肝癌的特异标志物。
然而酸性铁蛋白则是 由肝癌细胞所产生,其阳性率可达80%。据重庆医大二院用胎 盘酸性铁蛋白放免法,在肝癌> 300(Mg/ml,其敏感性为69。8%, 特异性为§0。6%,转移性肝癌亦增加。
(4) 其他:7-GTII据余春辉报告51例肝癌AFP阳性率为 68。5%,而 GTII 为 84。3%,转移癌 40%,认为 GTII 与 AFP无相关性,但有互补性。笔者对7-GTII也做过20余例肝 癌,未得出此结论。
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