如何评价肝癌标志物的诊断价值？

    甲胎蛋白（AFP)是俄国学者Tatarin0v 1964年发现的，使肝 细胞癌有了特异性血清标志物，木野等（1986)对肝癌细胞产生AFP之场所进行免疫组化（抗AFP抗体IgG、Fab)电镜观察50 例，证实AFP是由肝癌细胞内的粗面内质网产生的，分化不良 的n、III型含量高。
    (1) 甲胎蛋白（AFP):利用AFP间接反向血凝法普查肝癌，据杨秉辉报道，我国1973年始于上海和江苏，曾普查300万余 人，查出肝癌3 254例，其中能做手术的仅占5。
  3%。80年代后普查改在有慢性肝病史和肝硬化的高危人群中进行，并与B超 相结合，使检出率大增（501/10万），较自然人群检出率增高 34。  5倍。美马等用2。5年时间，对30 ~ 60岁的采取B超与AFP 普查高危人群2 028人，检出肝癌21人（1。
  04%),其中19人是 B超先做出诊断的，尔后AFP方见升高。我国肝癌AFP阳性率 较西方人低，AFP>400ng/ml者，阳性率最高的报告为60%~ 70% , —般为 30% ~ 40% ,是肝癌而 AFP < 20ng/ml 占 10%。
    反 向血凝法测AFP敏感性低，不如放免法（RIA)高，但后者假阳 性率增加。由于肝癌病人体内岩藻糖苷酶活性度高，利用扁豆凝集素（LCA)与岩藻糖苷酶有较强的亲合力，测AFP的异质体 LCA在肝癌结合型>25%,而肝炎和肝硬化非结合型<25%,如 此肝癌阳性率可达98。
    1%，而良性肝病则仅为4% (藤泽等）， 小肝癌阳性率可高达70%。据屠振兴等采用AFP异质体加上B 超使小肝癌诊断率提高到97。5%。不少学者提出LCA结合型 AFP在诊断小肝癌是相当有用的标志物。
  Shouval等（1985)利用 AFP分子上的主要抗原决定簇制成单克隆抗体（McAb),对肝癌 诊断是特异性强、敏感度高的检测法；长海医院对低浓度的小肝癌测AFP阳性率，由33%提高到86。
    7%。又Takeda等两次来华 报告AFP扁豆凝集素（lectin),指出AFP - Ls和AFP - P4可对影 像学未检出的小肝癌，具有预测肝癌有价值的标志物。(2) 异常凝血酶原（DCP, PIVKA): DCP是肝脏合成的凝血 酶原前体，未能转化为具有凝血酶原就被释放人血。
    IIebmam等 (1984)对69例肝癌测DCP中有91%阳性，其值>300ng/ml。认 为发现了一种新的肝癌标志物。Okuda等指出DCP对肝癌没有特异性的诊断价值，阳性率仅为44%;肝炎和肝硬化DCP增高均 在30%左右。
  可是后来又有许多复试认为低浓度AFP者测DCP 对诊断肝癌有用。  重庆医大报告其敏感性为72。3%，特异性为 97% 0/对DCP中尾等（1994)在30次日本肝病学会上报告，用 新的方法单克隆抗体（1987)对<2。
  0cm小肝癌40例，检出率为 46。3% 0(3) 铁蛋白与同工蛋白：测定血清铁蛋白（ferritin)据 Urashigaki等报告认为可作为各种恶性肿瘤的标志物，正常人< 250ng/ml，但不能做为肝癌的特异标志物。
    然而酸性铁蛋白则是 由肝癌细胞所产生，其阳性率可达80%。据重庆医大二院用胎 盘酸性铁蛋白放免法，在肝癌> 300(Mg/ml,其敏感性为69。8%, 特异性为§0。
  6%,转移性肝癌亦增加。(4) 其他：7-GTII据余春辉报告51例肝癌AFP阳性率为 68。  5%,而 GTII 为 84。3%,转移癌 40%,认为 GTII 与 AFP无相关性，但有互补性。
  笔者对7-GTII也做过20余例肝 癌，未得出此结论。[收起]