怎样防治化疗引起的白细胞减少?
骨髓抑制是许多抗肺癌的化疗药物的常见毒副作用,因药 物对骨髓造血细胞的毒性而引起外周血中白细胞(主要是粒细 胞)和血小板的减少,临床可出现严重的感染和出血。
一般情况下,白细胞的降低出现在停药后1〜2周,常于停 药后2〜3周恢复。 防治白细胞下降,首先应该严格掌握化疗的 适应证。如果患者一般情况较差,或者近期做过化疗或放疗, 应慎用。再次,对于贫血或者有出血倾向的患者,也应慎用, 或者在化疗开始之前和化疗的同时,予以必要的支持疗法,以 保护骨髓的造血功能。
在化疗治疗过程中,应该定期检查血象,至少1〜2次/周。 如果发现白细胞下降,应及时调整用药剂量。如果发现白细胞 数低于3。0 ...全部
骨髓抑制是许多抗肺癌的化疗药物的常见毒副作用,因药 物对骨髓造血细胞的毒性而引起外周血中白细胞(主要是粒细 胞)和血小板的减少,临床可出现严重的感染和出血。
一般情况下,白细胞的降低出现在停药后1〜2周,常于停 药后2〜3周恢复。
防治白细胞下降,首先应该严格掌握化疗的 适应证。如果患者一般情况较差,或者近期做过化疗或放疗, 应慎用。再次,对于贫血或者有出血倾向的患者,也应慎用, 或者在化疗开始之前和化疗的同时,予以必要的支持疗法,以 保护骨髓的造血功能。
在化疗治疗过程中,应该定期检查血象,至少1〜2次/周。 如果发现白细胞下降,应及时调整用药剂量。如果发现白细胞 数低于3。0 ×1O9/升或血小板数低于50 ×1O9/升,应暂停治疗,适 当隔离,并适当应用升白细胞药物,以避免发生感染。
如已出 现发热等感染症状,应针对感染性质及时给予积极的抗生素治 疗。若有出血倾向,应备血并做好及时输血的准备。
鲨肝醇、利血生等是临床常用的升白细胞药物,而近年 来,具有良好的升白细胞作用的细胞因子(如粒细胞集落刺 激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)也在临床得到了广 泛应用。
同时,中医药在治疗骨髓抑制方面也取得了一定的成绩。
许多动物和初期临床试验证明,某些中药具有较强的刺激骨髓 新生的作用,如枸杞子、女贞子、山萸肉、黄芪、党参等。利 用中医治疗骨髓抑制具有作用持久的优点,其治疗的基本原则 一般为辨证施治,常用治法为益气养血、健脾补肾。
有时应用 强筋骨的中药如骨碎补、补骨脂、透骨草等也能收到一定的治 疗效果。
由于中西医各具优点,临床常将二者结合以治疗化疗所带 来的副作用,并已取得不错的成效。随着防治骨髓抑制的药物 越来越多,化疗的安全性也随之大有提高。
化疗引起的白细胞下降实质上是化疗药物对骨髓的抑制所 致,后果则是身体免疫力,也就是身体抵抗力降低,易患感 染,而且一旦感染则较难控制。不同的化疗药物,对骨髓抑制 的程度、出现的快慢、持续时间并不相同。
一般按照骨髓受抑 制后恢复的快慢分为两大类:一类为骨髓抑制恢复迅速的,白 细胞于化疗开始即可下降,最低谷一般位于化疗后第8〜10日, 21曰左右恢复,如环磷酰胺、氮芥。另一类为恢复缓慢的,白 细胞呈双相抑制,第一次下降在化疗开始后第8〜19日,以后 保持该水平或部分恢复。
第二次下降在化疗后第27〜32日,第 42〜50日才完全恢复,如丝裂霉素、亚硝脲类。由于严重的白 细胞下降可能带来严重后果,所以临床医生对其采取相应的防 治措施。预防措施为:①严格掌握化疗的适应证,对于全身状 况很差、原本已有血白细胞降低者,不能给予化疗。
②尽可能 根据药物对骨髓抑制的时间合理安排药物使用顺序。如两个化 疗疗程之间至少相隔21日以上,而1个疗程内的两次用药间隔 最好大于36〜48小时。使用亚硝脲类后8周内避免使用其他化疗药物,以免骨髓抑制作用加重。
③化疗开始后可加用一些生 白药,如鲨肝醇、利血生、氨肽素等及补血补气和健脾补肾中 药,如党参、黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞子、当归、丹参、 熟地黄、阿胶等。
治疗措施则包括:
(1)白细胞明显降低,如低于3。
0×1O9/升时,应暂停化疗。
(2)白细胞低于3。0 ×1O9/升时,除使用上述生白药,并可 增加用量外,必要时可使用溴乙酰己烷雌酚、炔雌醇、银耳多 糖、茜草双酯。并加用中药辨病辨证施治等。
(3)白细胞低于2。0× 109/升或粒细胞低于1。O×109/升时, 应予以集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)治疗。
(4)白细胞严重降低者(少于1。0×1O9/升),应予保护性 隔离,以防止感染。
除加强以上治疗外,还应少量多次输同型 新鲜血刺激骨髓增生,有条件时应输白细胞或行自体骨髓移植 或跻血造血干细胞/祖细胞移植。收起