视网膜病变如何治疗糖尿病高血压引起视网
一糖尿病视网膜病变 2007年01月12日16:20
糖尿病眼科合并症包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、动眼神经麻痹等，其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性改变，是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病人致残的主要原因，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍，糖尿病视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病视网膜病变眼底改变包括：（1）视网膜微血管瘤。是糖尿病性视网膜病变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一，分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。 荧光造影时显荧光小点。（2）视网膜出血斑。可与视网膜血管瘤同时或前...全部
一糖尿病视网膜病变 2007年01月12日16:20
糖尿病眼科合并症包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、动眼神经麻痹等，其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性改变，是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病人致残的主要原因，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍，糖尿病视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病视网膜病变眼底改变包括：（1）视网膜微血管瘤。是糖尿病性视网膜病变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一，分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。
荧光造影时显荧光小点。（2）视网膜出血斑。可与视网膜血管瘤同时或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。（3）硬性渗出斑。为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。
（4）棉絮状白斑，也称软性渗出。是由于视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死，神经纤维肿胀，断裂成无结构的细胞小体，逐渐被胶质组织所代替，形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。（5）新生血管、纤维增殖和视网膜脱离。
多发生在晚期病人。新生血管是由于视网膜动脉所造成大面积组织急性缺氧刺激而产生。新生血管形成是从视网膜内血管的内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长，伴有纤维组织增生。
纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。
糖尿病视网膜病变基本上分为非增殖期与增殖期两大类。两类划分以新生血管的出现为界。在新生血管出现前都属于非增殖期，一旦视网膜或视乳头上出现了新生血管，即进入增殖期。
中医药治疗糖尿病视网膜病变尤其是非增殖期具有促进眼底出血、渗出吸收，提高视力的疗效。
中医对糖尿病视网膜病变早期多采用辨证论治：
阴虚燥热型证见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。
瘀血阻络型该病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血，久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血，方用犀角地黄汤加味：犀角（或用水牛角代替），生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。
肾阴亏虚型证见口干乏力，腰膝酸软，舌淡暗，苔白或少苔，眼底见视网膜出血，渗出、水肿或机化，治宜滋阴补肾，方用增液汤合六味地黄汤：生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。
对于视网膜病变及糖尿病性白内障者，早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。
糖尿病视网膜病变是造成糖尿病失明的重要原因，但它又是可以防治的，防治方法主要是早期发现糖尿病，并有效控制血糖、血压、血脂，有可能防止或延缓糖尿病视网膜病变的发生。当出现非增殖期病变时，采用中西医结合治疗可有效控制并发症进展。
当非增殖期病变出现临床有意义黄斑水肿，或进入增殖期时，及时进行激光治疗。能使绝大多数糖尿病人免于失明，这就需要由分泌科、眼科医生与病人通力合作，共同防止糖尿病引起的失明。
[责任编辑:wymaryhe
二,糖尿病视网膜病变的治疗
上海华都眼科医院 2007-04-17
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位的眼病。
我国糖尿病人也日渐增多，因此糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。
我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。早期非增殖性视网膜病变可不引起视力下降，但视网膜小片出血可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。
与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。
糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同，治疗方法也不一样。
上海市疑难眼病会诊中心的专家们根据多年临床实践，现向广大糖尿病视网膜病变患者推荐四大特色诊疗。
特色诊疗一、激光视网膜光凝术
在控制血糖的基础上，采用眼底荧光照影技术，检测出视网膜病变的准确部位和程度，将激光束对准病灶进行光凝治疗。
1、黄斑水肿的光凝治疗
当黄斑毛细血管渗漏加重，黄斑水肿明显，甚至产生囊样水肿，视力持续下降时，采用亚激光作局部格栅光凝，可有效防止视力下降。
2、增生期的光凝治疗
当视网膜出血和棉絮状斑增多，广泛微血管异常，毛细血管无灌注区加多，表明有产生新生血管进入增生期的危险，采用散在或全视网膜光凝，阻止视网膜和视乳头新生血管出血和视力进一步下降。
特色诊疗二、玻璃体切除术
对于玻璃体出血长期不吸收或者视网膜脱离的患者采用该手术，从而清楚浑浊的玻璃体，缓解玻璃体对视网膜的牵拉。同时封闭裂孔，使视网膜复位。该手术具有切口小、恢复快、不出血、无并发症的优点，是现代眼科首选的微创技术。
特色诊疗三、口服中药"止血去淤明目汤"
根据祖国中医活血化淤、固本根元的原理，特制"止血去淤明目汤"，以升阳、温肾为主，佐以养血明目，具有活血化瘀、清热解毒、退翳明目、消炎、营养神经等的作用。
通过调理视网膜和视乳头组织的新陈代谢，使虹膜和视网膜增生血管消退，从而达到治疗的目的。
特色诊疗四、直流电离子导入法
采用现代高科技产品LD-I型离子导入仪，通过正负极相吸的原理，从中西药制剂中萃取离子状高效药物因子，并通过电极的定向吸引力使得高效药物因子直接到达眼部的病灶组织，其药物的浓度和持续的时间及吸收的效率大大高于普通的给药方式，从而发生高效的药物反应，降低毛细血管通透性和肌膜增厚、减少视网膜毛细血管荧光素渗漏，降低血粘度，减少红细胞和血小板聚集及其释放反应，抑制血管病变和血栓形成，使视网膜出血、渗出和微血管瘤减少。
该疗法具有方法简便、创伤小、疗效持久，作用直接等优点。
三, 糖尿病性视网膜病变的护理
777健康网 发布时间:2007-04-03
糖尿病性视网膜病变是糖尿病高度特异性血管并发症,它的发生与糖尿病病程、血糖控制好坏及是否合并高血压密切相关,而且是眼睛致盲的主要原因之一。
1。 临床分期:
1。 1 、第一期背景性视网膜病变,是最早期出现的。其特点是产生微血管舒张、微血管瘤、点状出血与硬性渗出。
1。 2 、第二期为前增殖性视网膜病变。其特点是棉絮状斑点、网膜血管狭窄与阻塞等。
1。 3 、第三期也称末期的增殖性视网膜病变。其特点是出现血管增生、纤维化与玻璃体出血、甚至视网膜剥离,严重者会导致失明。
2。 糖尿病性视网膜病变的临床表现:
早期除糖尿病症状外,一般没有明显眼科表现,偶在眼科体检时才发现。
病变发展可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累,可有中心视力下降或视物变形等症状。视网膜血管破裂可引起眼前黑影飘动,甚至视力严重丧失,仅存光感。
3。 糖尿病性视网膜病变的护理:
3。
1 、糖尿病健康教育:糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关,积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展,因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。
3。 1。 1 、控制饮食:糖尿病控制的关键是饮食,对不同类型的病人饮食要求有所不同,如肥胖者减少热量摄入,降低体重,增加机体对胰岛素的敏感性,使血糖下降;消瘦者及儿童,适当提高热量摄入。
每日进餐总量和三餐分配相对固定,应低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食,多吃粗粮,少食精白米、精白面和含糖高的水果,禁食富含单糖或双糖的饮食,如糖果、糕点、冰淇淋、甜饮料等。
3。 1。 2 、自我血糖监测:通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。
遵医嘱用药,不能自行用药。
3。 1。 3 、合并高血压者积极降血压,血压一般控制在140/ 90mmHg 以下。
3。 1。 4 、谨防低血糖反应:向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施,特别是餐前和睡前以及用药后。
3。 1。 5 、心理护理:糖尿病是一种慢性疾病,要保持乐观向上的心情,坚持治疗,并适度运动,增强自身的体质。
3。 2 、眼科护理:糖尿病病人,病程超过10～15 年者半数以上可出现视网膜病变,故应定期做眼科检查,以便早期发现病变,早期干预,避免病情恶化。
3。 2。 1 、糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科,以后每年追踪一次;有背景性视网膜病变或病变严重者,则3～6 个月就医一次,怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3～6 个月都必须看眼科。
3。 2。 2 、眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外,应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。
3。 2。 3 、注意用眼卫生,避免熬夜及长时间的近距离用眼。
3。
2。 4 、积极戒烟。吸烟会导致体内CO 增加造成体内相对缺氧及血小板凝集,加速糖尿病性视网膜病变发生。
3。 2。 5 、病人一旦出现视网膜出血时,禁激烈运动,减少头部活动,适当卧床休息。
3。 2。 6 、激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好,所以患上糖尿病视网膜病变不要灰心,应保持良好的心态,积极配合医生治疗。行激光光凝术前向病人解释全网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血,保持中心视力,是减少失明的一种方法。
术后休息1～2天,少做头部向下运动。
3。 2。 7 、玻璃体切割术对玻璃体积血、增殖性视网膜炎有一定的疗效。
4。 体会:
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变,是一种慢性疾病。
病人除了抓紧治疗糖尿病外,对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降决不能忽视,同时调整饮食,控制血糖,坚持原发病的治疗、早期眼科干预,以防止糖尿病视网膜病变进一步发展。
。收起
