宝宝总是大口吐奶我家宝宝快
一、新生儿营养需要
(一)胎儿和初生婴儿的生长：
胎儿24～39周每日增长15g/kg或增长胎儿体重的1。5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。 母乳喂养的 足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20g的速度生长。
(二)新生儿主要营养素的需要：
1。能量：平均每100ml母乳含热量280kJ(1kcal＝4。184kJ)。 健康足月儿每日供热量335～377kJ/kg可以生长良好。早产儿在适中温度下维持基础 代谢需要能量每日为209kJ/kg，要达到规则生长需要增加热能209。0～250。8 kJ/kg，因此早产儿如果完全经口喂养，每日...全部
一、新生儿营养需要
(一)胎儿和初生婴儿的生长：
胎儿24～39周每日增长15g/kg或增长胎儿体重的1。5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。
母乳喂养的 足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20g的速度生长。
(二)新生儿主要营养素的需要：
1。能量：平均每100ml母乳含热量280kJ(1kcal＝4。184kJ)。
健康足月儿每日供热量335～377kJ/kg可以生长良好。早产儿在适中温度下维持基础 代谢需要能量每日为209kJ/kg，要达到规则生长需要增加热能209。0～250。8 kJ/kg，因此早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522。
5～585。2kJ/kg 才会规律生长。
2。蛋白质：早产低体重儿每日蛋白质需要量3。5～4。0g/kg，母乳中蛋白质含量为0。9 g/100 g。足月儿每日进食奶量较多，单纯母乳喂养时蛋白 质入量可以满足其生理需要。
早产儿进食奶量少，单纯母乳喂养蛋白入量不足，使生长减慢。母乳蛋白成分中乳清蛋白与酪蛋白的比例为60∶40，容 易消化吸收。以乳清蛋白为主的奶减少代谢性酸中毒和乳凝块。由于新生儿期蛋氨酸转化为半胱胺酸的酶发育不完善，需要直接摄入较多的半胱胺
酸，母乳中半胱胺酸较多。
3。脂肪：未饱和脂肪较饱和脂肪易于吸收，中链甘油三脂(MCT)较长链脂肪易于吸收。亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸，与其相关的长链多未饱和 脂肪酸C20～C22是促进脑发育的必需物质。早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加， 亚油酸量应占总热量的3%(418kJ中含300mg)。
4。碳水化合物：胎儿小肠粘膜的双糖酶活性于胎龄20周后迅速增加，至胎龄28周已成熟。乳糖酶活性提高较慢。小早产儿苷糖酶活性较强，它 具有促进多聚葡萄糖的分解作用。多聚葡萄糖对单位容量奶的渗透性影响较少，在供给同等热量时采用多聚葡萄糖不增加血液的渗透压。
由于早产儿 乳糖酶的缺乏和苷糖酶的成熟，适用于以多聚葡萄糖部分代替乳糖提供所需要热量。
5。矿物质和维生素：
(1)钠(Na)：极低体重儿肾排出钠量增加，每日需Na量偏多，为2～3mmol/kg。
母乳每100ml含Na 0。7mmol。单纯母乳喂养时应予补充。
(2)钙(Ca)：妊娠后期胎儿宫内每日Ca的累积量为120～150mg/kg，每100ml母乳含Ca量为30～35mg，早产儿单纯母乳喂养Ca摄入量不足，应予补 充。
(3)磷(P)：胎儿在子宫内每日累积量为75～85mg/kg，每100ml母乳中含P量为12～15mg，早产儿单纯母乳喂养P摄入量不足，应予补充。Ca与P的 摄入比例为2∶1时易于吸收。
(4)铁(Fe)：妊娠后期胎儿Fe贮存量不断增加， 早产儿Fe贮存量明显减少，母乳每100ml含Fe量为100μg。有些早产儿生后6～8周即恢复红细胞生 成活性，使体内Fe迅速消耗。早产儿预防性补Fe应于生后6～8周开始，每日补充2～4mg/kg。
(5) 维生素E：奶中多未饱和脂肪酸(PUFA)含量影响细胞膜脂肪酸的组成，PUFA增加时细胞容易受自由基氧化。维生素E有防止脂质过氧化作用， 因此PUFA含量直接关系到维生素E的需要量。
母乳中维生素E与PUFA含量的比例为0。7/1。1IU/g。维生素E/PUFA＞1。0IU/g时,可满足早产儿需要。Fe元素 产生的自由基催化细胞脂质氧化，并干扰维生素E自肠道吸收，因此补充Fe时需要增加维生素E。
二、新生儿喂养方法
(一)母乳喂养
人乳是所有哺乳类奶中乳糖含量最高的,提供了一种与新生儿酶相协调的易被利用的能量来源。母乳中含有大量的维生素E,有助于延长红细胞的寿 命从而预防贫血,它也是一种重要的抗氧化剂。
人乳中钙:磷的比例是2:1(牛乳中这一比例几乎相反),可预防钙缺乏性手足抽搐。母乳能很好地改变粪
便的pH值和小肠的菌群,这样可预防细菌性腹泻。母乳(尤其是初乳)还将母体的抗体转移给婴儿。
事实上,母乳喂养的婴儿,所有感染性疾病的发病率均 低于人工喂养的婴儿。一些健康倡导者的目标是：出院时,75%的妇女母乳喂养；婴儿6个月时,至少有50%的妇女仍然母乳喂养。 如果母亲的饮食适 当,对母乳喂养的婴儿不再需要饮食补充。
只有在光照缺少的地区,那里的婴儿,尤其是深肤色的,每天需要400u的维生素D,特别是在冬天。 新生儿不管是否放在产房内护理,在生后4小时内就可以由母亲护理。母亲可以采取一种舒适放松的体位,如平躺或转向一侧 以便于哺乳。
新生儿应面 对母亲,腹部对腹部。母亲可以将大拇指和食指放在乳房上部,另三个手指放在乳头下部,确保乳头进入 婴儿嘴中,并使痛苦最小。用乳头刺激婴儿下唇中 部,这样婴儿就产生觅食反射并张开嘴咬住乳头和乳晕。
新生儿的舌头压紧奶头并抵住上腭。在将新生儿从乳房上移开时应先使吸吮停止。喂养应两侧交
替进行。开始时,至少要2分钟才会产生射乳反射。最初应避免过多地吸吮。乳头疼痛通常是由于位置不佳引起,而且预防比治疗更容易。
当然,乳汁的分泌 有赖于适宜的吸吮时间。哺乳 时间应逐渐延长直到出奶顺畅。从乳汁开始分泌到富含脂肪的乳汁流出的时间至少需10分钟。应持续喂哺直到婴儿打饱嗝为止。 如果婴儿还没吃饱,可以再次喂哺。
初产的孕妇,在72～96小时内可以完成哺乳,经产妇的时间短一些。如果母亲疲倦,在医院内的时间应逐渐延长直到出奶 顺畅。从乳汁开始分泌到富含脂肪的乳汁流出的时间至少需10分钟。应持续喂哺直到婴儿打饱咯为止，如果婴儿还没吃饱,可以再次喂哺。
初产的孕妇, 在72～96小时内可以完成哺乳,经产妇的时间短一些。如果母亲疲倦,在医院内的第一或第二个晚上,清晨2点可以喂水代替直到乳汁分泌完全。但在最初的 几天,哺乳的间隔时间不能大于6小时。
应按需哺乳而不是按时哺乳,每次哺乳的持续时间也应按婴儿的需要。对大多数妇女,每天至少需要90分钟的吸吮时 间才能生产足够的乳汁。
新生儿在48小时内出院,必须在7天内得到医生的检查和评估,尤其是母乳喂养的新生儿,其中特别是初产妇的新生儿。
虽然婴儿在两次哺乳期间能 长时间睡眠是喂养充足的表现,但这也可能与喂哺不当或饥饿有关。一个正常的婴儿每天会尿湿6～8块尿布或更多,每天至少需要排便三次,哭声有力, 皮肤充盈度好,吸吮反射强烈。
体重的增长可证实喂养是适宜的。大约7天时,新生儿的体重应稳定不再下降,到10～14天应恢复至出生体重,最初几个月
内体重的增长应该达到每天30g。4月龄时,体重应达到出生体重的二倍。 在家中,一种随意的时间程序可以让孩子在晚上睡的尽可能的长,这样比较 好。
婴儿一般不需要每2小时或在更短的时间内喂哺。然而,有些婴儿在一天的某段时间内比较吵闹,需要更频繁地喂哺。母乳喂养的孩子不需要另外喂 水。
(二)人工喂养
当一名婴儿需要人工喂养时,最先提供的应是儿科医生处方的强化婴儿配方奶。
人工喂养的婴儿应根据需要喂养,每3～ 4小时醒来喂哺一次。第一次喂哺的量约15ml。在接下去的48小时内喂哺量逐渐增加到每次喂哺60～75ml。 应该在生后的 第一个星期内逐渐增加喂哺量,从30～60ml上升到90～120ml,每天大约6次,这样在1周龄内大约提供120kcal/kg。
在喂哺间 期应提供水分,特别在夏天或在热或干燥的环境中。如果婴儿的食欲超过计算的配方奶量,提供水分可以避免过度进食。新 生儿在第一个24小时内应保持每65ml/kg的液体量,第二个24小时为75ml/kg,在第三个24小时,上升到100ml/kg。
对那些估计 低于这一数量的婴儿,应给予含5%葡萄糖的0。25%的氯化钠静脉点滴以补充不足。应该检查引起喂养不良的原因。 当婴儿出院时,已经适应奶瓶喂养,并且通常大约每3～4小时需要喂哺一次,每次60～90ml。
每天摄入的总量为每磅 (0。5kg)婴儿体重60～75ml。一种灵活的时间程序能满足大多数婴儿。如果需要更多,可以用水分补充,特别在温暖的季节。 不能将奶瓶支撑在物体上喂哺,应该每次都半抱起婴儿喂哺。
这样做能保护耳咽管,并且在喂哺时有眼与眼的接触和交流。
商业化的婴儿配方奶有粉状,浓缩液和已稀释好的液体。这些都比全牛奶好每一种配方奶都应含有每天最低需要量的维 生素和适宜的铁,780～960ml配方奶中含10～12mg铁是一种平衡剂量。
AAP建议所有的人工喂养的婴儿都应该用含铁的配方 奶。如果人工喂养的婴儿没有得到含铁的专门的配方奶,则需要补充铁剂,例如硫酸亚铁滴剂15mg/d,以达到平衡。这是因为 非母乳喂养的婴儿在4个半月时开始消耗新生儿期储存的铁。
特殊的低致敏和无碳水化合物的配方奶是经预先消化的配方 奶,含有甘油三酯,氨基酸,单糖。这些配方奶有不同的维生素含量和配制计算。
三、常见的喂养问题
大多数常见的喂养和胃肠道问题并不严重,可以通过用少量的药物和改变配方奶的配制来加以解决。
(一)回流
婴儿常常在喂奶时或喂奶后不久呕出少量奶(很少超过5～10ml),常常是随着打嗝呕出。喂奶过快或咽下空气可能与此有关。改用较硬,孔较小的奶 头,多拍婴儿的背促使婴儿打嗝可能有帮助。
这一问题不需要进一步研究,改变奶的配方通常也无价值。过度的回流可能是由于喂养过度。
(二)呕吐
呕吐可能是有严重疾病的信号。反复,喷射状并且量逐渐增加的呕吐提示有幽门狭窄或胃食管反流。
十二指肠索带,十二指肠狭窄或肠扭转所引起 的高位小肠梗阻,呕吐物中常混有胆汁。代谢性疾病(如肾上腺性腺综合征和半乳糖血症)也可表现为呕吐。伴有发热和/或嗜睡的呕吐可能提示有感染 (如败血症或脑膜炎)。
(三)喂养不足
喂养适当的婴儿通常在喂奶后变得安静,不久即入睡。喂养不足的婴儿常常无法安静,似乎在四处寻找觅食,喂后1～2小时仍不入睡,显出饥饿状。 这种明显的喂养不足的表现不一定能被父母充分认识。
4个月以内的婴儿体重的增长每周少于200～250g是不足的,必须详细了解喂养史,回顾配方奶的 成分和比例,确定是否是喂养不足或是有更严重的代谢性或全身性疾病。喂养不足也可能是由于父母照顾不周(如缺乏关心或忽视)引起。
母乳喂养的婴
儿如果体重增长不足,可以测量几次喂奶前后的体重以更准确地确定母乳摄入量。对母乳喂养的婴儿可以添加适当的配方奶和米粉。而配方奶喂养的婴 儿可以改变配方的成分或增加配方奶的总量。
应该指导父母怎样喂和多长时间喂他们的孩子。安排随访检查体重。
(四)喂养过度
通过在正常生长曲线上连续记录婴儿体重的监测很容易发现体重增长过快。其他喂养过度的表现还有进食后哭吵和大量回流。
由于肥胖问题可能 开始于婴儿期的过度进食,所以尝试控制体重的增长是有价值的,尤其是父母双方都肥胖的婴儿(这样的婴儿有80%的机率肥胖)。应回顾超重婴儿每天的 摄食情况,鼓励父母减少喂养量。固体食物的添加一定要在适当的时间并且量要适度。
(五)腹泻
正常婴儿可发生大便次数过多(4～6次/天)。除非有厌食,呕吐,体重减轻,体重不增或便血发生,一般没关系。母乳喂养的婴儿常排出带泡沫的大 便,尤其是在添加固体食物之前。 突然发生的腹泻并伴随呕吐,血便,发热,厌食或倦怠可能是由感染引起的。
一个持续几周或几个月的轻度的腹泻可能是由于几种情况引起的,包括 麸质引起的肠病,囊性纤维化,糖吸收不良和胃肠道过敏。糖吸收不良的腹泻,小肠粘膜酶,如乳糖酶能将乳糖分解成半乳糖和葡萄糖,可能先天缺失或胃 肠道感染后的暂时不足。
从饮食中去除乳糖(或其他碳水化合物)或用无乳糖的配方奶替代后症状改善,则有力地支持本病的诊断。胃肠道过敏腹泻,牛 奶蛋白可引起腹泻,常伴有呕吐和便血。但也应该怀疑对摄入食物中的碳水化合物不耐受。
用大豆配方的代用品后症状常迅速减轻。但牛奶可使症状再 现。在1周岁时症状常会自行改善。
(六)便秘
婴儿大便频率的变化很大,因此很难确定便秘。同一个婴儿通常每天大便4次,而在某些时候却两天一次。
大多数的婴儿排出硬,粗的大便时只略有 不适,而有些排软便时就哭闹。2～3个月以下的婴儿通常有轻度的肛门狭窄,这引起排便困难和大便变细。轻柔的肛门指检很容易发现肛门有条带状的 紧缩环。1～2次的肛门扩张可减轻症状。
持续的便秘,尤其是在1月龄前开始的便秘可能是先天性巨结肠的症状。肛裂可能由排粗大的粪便引起。排便 时肛门裂口处疼痛,偶尔排出少量鲜红色血液。用肛门镜,耳道镜或用大号的扩张器检查肛管可确定裂口。
大多数婴儿的肛裂不需要治疗就能很快愈合, 但还是可以用一些温和的粪便软化剂。
(七)绞痛
绞痛是婴儿早期的一种综合征。以阵发性哭闹,明显的腹痛和烦躁不安为特征。绞痛可以发生在出院回家后不久,但一般在几周后才开始,并且持续 至3～4月龄。
典型绞痛发作的婴儿似乎过度饥饿,几乎任何可得到的物品都用力吸吮,但进食和体重的增加都很正常。然而,由于发作性的哭吵可使温馨 的家庭变得混乱和紧张。绞痛常发生在白天或夜间某一预定的时间,但有少数婴儿几乎不停地哭闹。
过度的哭吵引起吞气症,结果导致胃肠胀气和腹 胀。这种哭闹也可能是倔强和缺乏耐性个性的早期表现。
。收起
