进展期胃癌影响预后的形态因素有哪些？
进展期胃癌的大体类型，组织学类型，浸润范围及淋巴结转 移多少，对预后均有影响。进展期胃癌是指癌浸润超过粘膜下 层，均有转移。以下阐明进展型胃癌的形态学与预后的关系：(1) 大体类型：有许多分型，但通常采用Borrmann分型法： ①I型即肿块型：也称菜花或蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长，形成 巨块或宽基底息肉样，可有糜烂及继发感染，边界清楚，病变较 局限，向深层浸润的程度较其他型略轻，转移发生较晚；②Iy型 即弥漫浸润型：是沿胃壁各层组织的间隙向深层扩散，常先累及粘膜下层的疏松结缔组织，病变可局限或广泛累及胃的大部。 病 变仅限于幽门时形成该处的环形狭窄引起胃极度扩张。累及全胃时则整个胃壁僵硬...全部
进展期胃癌的大体类型，组织学类型，浸润范围及淋巴结转 移多少，对预后均有影响。进展期胃癌是指癌浸润超过粘膜下 层，均有转移。以下阐明进展型胃癌的形态学与预后的关系：(1) 大体类型：有许多分型，但通常采用Borrmann分型法： ①I型即肿块型：也称菜花或蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长，形成 巨块或宽基底息肉样，可有糜烂及继发感染，边界清楚，病变较 局限，向深层浸润的程度较其他型略轻，转移发生较晚；②Iy型 即弥漫浸润型：是沿胃壁各层组织的间隙向深层扩散，常先累及粘膜下层的疏松结缔组织，病变可局限或广泛累及胃的大部。
病 变仅限于幽门时形成该处的环形狭窄引起胃极度扩张。累及全胃时则整个胃壁僵硬而呈革袋状，称皮革胃。此型的恶性度高，早 期即可发生转移；③II型溃疡型和III型即溃疡浸润型：主要向深 部浸润，肿瘤中央坏死形成深在的溃疡，底凸凹不平，覆以较厚污秽苔，边缘隆起呈堤状，质硬。
此型早期可侵入浆膜层，并可 广泛侵人胃壁的淋巴管II型和III型的肉眼区别主要在于周边的 环堤是否完整，后者环堤部有破坏。(2) 组织学类型胃癌的组织学，常见为腺癌（管状或乳头 状），其次为粘液癌，低分化癌及未分化癌等，其中粘液癌更为广泛浸润。
另外，按照组织结构及组织学分为分化型癌（肠型） 和未分化型癌（胃型）。肠型胃癌常伴有广泛萎缩性胃炎，是由肠上皮化生演变的，老年及男性多，组织结构有纹状缘的柱状细 胞、杯状细胞，偶有嗜铬细胞及潘氏细胞，此型手术后预后较好。
胃型胃癌起源于胃固有粘膜，不伴或仅有局限的萎缩性胃 炎，青壮年及女性多，组织结构为粘附力差的小圆形细胞，单个或分散在胃壁内，此型胃癌预后差。(3) 胃癌转移途径：胃壁富含淋巴，故淋巴转移最常见，也 出现最早。
胃的淋巴结可分为3组：第一组是邻近癌肿的胃壁旁 淋巴结；第二组是较远的淋巴结，如脾门、肝总动脉，胃左动脉 等淋巴结；第三组包括腹腔动脉旁肠系膜根部的淋巴结。又可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，亦可通过肝圆韧带 淋巴结转移到肝。
女性可通过淋巴管或直接扩散到卵巢称Kruke- nberg征。第三组淋巴结有转移时，肿瘤已失去根治的机会。胃癌还可通过血运、种植或局部蔓延转移到周围或远处组织 如肝、肺、脑、骨骼等。常见的种植转移是癌细胞由浆膜层表面 脱落，种植到腹腔形成癌性腹膜炎，或种植到直肠前凹陷，在盆腔内腔形成肿块（Schnitzler征），经直肠指诊可触及。
临床医生 遇到胃癌时，均应仔细检查锁骨上淋巴结并进行直肠指诊，这是决定是否可以手术治疗的必须检查项目之一。收起
