如何应用X线对乳房疾病进行珍断？
X线在乳腺癌的检査中有举足轻重的地位。X线用于乳房疾病有三种检査方法，即钼耙X线照相、X线干板照相、选择性乳腺导管造影术。
（1）钼靶X线照相：我国在20世纪70年代引用钼耙X线检査，现已普遍运用于临床。 然而，钼耙X线照相并非是一种完美无缺的检测手段，在绝经期前常规使用钼靶X线照相，对被检测的妇女接受射线的损害不可低估。所以，美国在1977年9月已停止乳腺X线照相作为普査50岁以下妇女的常规措施，并将此法限于用在有肿块史或近亲有乳腺癌的妇女。 国内也有学者提出，根据现有资料分析，放射线敏感高峰效应在20岁以前，而对年龄较大的妇女有关放射线危害报道还很少。为此，国内有的专家建议，钼耙...全部
X线在乳腺癌的检査中有举足轻重的地位。X线用于乳房疾病有三种检査方法，即钼耙X线照相、X线干板照相、选择性乳腺导管造影术。
（1）钼靶X线照相：我国在20世纪70年代引用钼耙X线检査，现已普遍运用于临床。
然而，钼耙X线照相并非是一种完美无缺的检测手段，在绝经期前常规使用钼靶X线照相，对被检测的妇女接受射线的损害不可低估。所以，美国在1977年9月已停止乳腺X线照相作为普査50岁以下妇女的常规措施，并将此法限于用在有肿块史或近亲有乳腺癌的妇女。
国内也有学者提出，根据现有资料分析，放射线敏感高峰效应在20岁以前，而对年龄较大的妇女有关放射线危害报道还很少。为此，国内有的专家建议，钼耙X线照相应选择性地运用于临床，以下情况不宜进行钼耙X线检査：月经前、月经期、妊娠期、哺乳期、小乳房、致密型乳房及35岁以下患者。
乳房炎性肿块、男性乳房发育症、男性乳腺癌及乳腺癌术后安装假肢者。两次乳房X线检査间隔不足3个月者。
钼靶X线机是采用金属钼作为X线球管的阳极耙面,所发射的X线波长为0。063〜0。071纳米，穿透力较弱，称为“软射线”，为投照软组织的合适谱线。
钼靶机发出的软X线通过投照到装在暗盒中的特殊X线片中感光，形成影像。由于乳房不同的结构，可在X线胶片上形成不同的影像，以此对乳房疾病进行诊断。
钼耙X线照相在国内外较为公认为诊断准确率高，可达90%，甚至更高。
尤其对于较小的病灶可以准确发现，在诊断良性、恶性病变中有较强的分辨能力。良性病变多见的乳腺增生症，X线片上可显示“棉花团”和“毛玻璃”状、边缘模糊不清的密度增高影，或有条索状结缔组织穿越其间；如有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。
X线片上，乳腺增生症阴影与乳腺癌鉴别点，前者无血供增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象，而后者上述恶性征象均存在，如血管数量增加，钙化多而密集，可见皮肤增厚及毛刺现象。根据钼耙X线片分析，钙化灶是乳腺癌患者的惟一表现。
值得提出的是，库柏悬韧带的X线征的改变可以提示乳腺癌诊断的临床意义。在X线片上，正常者仅能见前悬垂靭带，征象为乳头上区呈数个并列锐利齿状致密影，受检査者因为年龄、乳房的形态、生理状态不同，以及乳房多种疾病等均可引起悬韧带的改变，尤其是乳腺癌更易累及。
有学者根据三角形结构定律，凡三角形的边出现“鼓腮”征，悬韧带边缘隆起三角形改变，应考虑患有乳腺癌的可能，再结合临床其他征象的出现，一般诊断不会困难。
（2）X线干板照相：X线干板照相也是检査乳房疾病和乳腺癌的重要方法之一。
干板照相是以X射线照射乳房，图像显影在相纸上，由于肿瘤的发生、发展，使局部及周围组织也产生了一系列病理变化，可以使X线透过病变处形成图像，从而显示乳房的病理征象并以图像形式存留在相纸上。它可以把乳房从胸壁到皮肤及腋窝全部结构显示在相纸上，由于边缘效应的结果，可使小的肿块边缘显示得十分清晰，即便是较小的病灶也能显示出来。
干板照相可直接见到肿块影者，谓之直接征象。
X线干板照相对发现早期乳腺癌有较大的帮助，X线片所见乳腺癌灶越小比例则越大。所以，对较小的癌灶病变的发现率较其他某些检査手段要优越；且干板照相的假阳性率低也是其优点之一。
但是，对于小乳房及处女、妊娠、哺乳期乳房干板照相效果欠佳，也不适合干板照相，因射线损害量较大，肿物靠近腋窝或部位比较深在的小肿瘤成像率低。另外，X线干板照相的射线损害较大，成像时易受干扰。
X线干板照相有十大征象，分叶状肿块、毛刺状肿块、透亮肿块、恶性钙化灶、大导管相、漏斗征、厚皮征、血管异常相、牛角征、塔尖征。
前三种征象多提示良性病变；而后七种征象有交错出现者，应考虑为恶性病变可能性大。
（3）选择性乳腺导管造影术：在临床上，选择性乳腺导管造影术运用较为广泛，对有乳头溢液的良性、恶性乳房疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而又无其他体征，其他检测手段为阴性者，采用此种检査方法有助于明确诊断。
可帮助了解溢液的病变部位、病变性质、病变程度。所以，选择性乳腺导管造影术现已列为常规的检测方法之一。
选择性乳腺导管造影术的普遍运用能准确地发现和定位乳管内病变，病理检査符合率较高，并且可重复使用，因而可提高乳房疾病，尤其是导管内病变的诊断水平。
选择性乳腺导管造影成片征象有如下几种。
①正常导管影像。正常乳腺导管系统呈树枝状，从一级导管逐步分支到腺泡，表现出导管壁光滑、粗细均匀，分支走向自然。
②乳腺癌征象。表现为大导管及二、三级导管的管壁不规则浸润，导管狭窄可见突然中断现象。
如果管壁破坏或溃疡形成，造影剂在局部进入间质，可见造影剂呈斑片状，还可见到瘤体衬托出边界。由于癌的侵犯、压迫，可见到树枝状结构受压或牵拉移位现象。
③乳腺导管扩张症征象。造影显示乳晕下大导管显著扩张、迂曲，严重者呈囊状；相反，乳头部导管呈明显狭窄，但无充盈缺损。
④乳腺小叶增生症征象。可表现为导管结构消失，管内结构可见狭窄或扩张，远端导管和腺泡不显影，或呈串珠样扩张，或呈小球状扩张。
⑤导管内乳头状瘤征象。导管内可见米粒大小圆形或楠圆形充盈缺损影像；如果为导管内乳头状癌，可见大导管有中断现象，中断的近端导管可扩张为球状，其壁僵硬而不光滑，有时亦可见充盈缺损征象。
⑥乳腺导管炎征象。在炎症急性期或亚急性期，由于导管壁渗透性增强之故，造影剂可渗透至间质区，在导管周围有浅的絮状阴影。慢性期可表现导管粗细不均，可见小囊状扩张。
⑦纤维腺瘤征象。导管系统成像后可见半球形受压移位现象。
选择性乳腺导管造影成像的照片，还必须结合临床病史、体征、针吸检査、B超等综合分析，才能完成正确诊断。收起
