谁知道剖腹产的过程？

如何实施孕产妇剖宫产术全身麻醉？

剖宫产孕产妇采取全身麻醉其主要担心在于:围麻醉期容易发生胃内 容物反流与误吸;气管插管困难或失败;上呼吸道控制或管理存在难度（困难气道）；担 心胎儿娩出后出现呼吸抑制等。故现今剖宫产孕产妇选择全身麻醉者很少，但一些特殊情况 下仍需采取全身麻醉。 剖宫产孕产妇全身麻醉与管理如下：1。全身麻醉适应证如精神病患者、严重心脏病、休克、严重失血（胎盘早剥等）、子宫 破裂、重度胎心过缓、凝血机制显著异常以及孕产妇特殊要求等;腰段脊柱畸形或感染灶而 不能实施椎管内脊神经阻滞者;孕产妇心动过缓且阿托品试验阳性者实施椎管内脊神经阻 滞可产生交感神经抑制，从而易加重心动过缓及低血压，故可选择全身麻醉;对于正...全部

  剖宫产孕产妇采取全身麻醉其主要担心在于:围麻醉期容易发生胃内 容物反流与误吸;气管插管困难或失败;上呼吸道控制或管理存在难度（困难气道）；担 心胎儿娩出后出现呼吸抑制等。故现今剖宫产孕产妇选择全身麻醉者很少，但一些特殊情况 下仍需采取全身麻醉。
  剖宫产孕产妇全身麻醉与管理如下：1。全身麻醉适应证如精神病患者、严重心脏病、休克、严重失血（胎盘早剥等）、子宫 破裂、重度胎心过缓、凝血机制显著异常以及孕产妇特殊要求等;腰段脊柱畸形或感染灶而 不能实施椎管内脊神经阻滞者;孕产妇心动过缓且阿托品试验阳性者实施椎管内脊神经阻 滞可产生交感神经抑制，从而易加重心动过缓及低血压，故可选择全身麻醉;对于正在出血 或液体容量明显不足的患者选择全麻则适宜;⑤伴有严重心肺疾病，如严重主动脉瓣口狭窄或 艾森曼格综合征患者，尤其急诊剖宫产时，全麻更有利于稳定血流动力学和呼吸支持;⑥如胎 儿宫内情况迅速恶化(胎儿循环严重窘迫），需将胎儿立即从不良的子宫环境内娩出，因全麻 诱导迅速，故是该情况较为合理或理想的选择。
  2。全身麻醉要点全麻诱导前半小时肌肉注射东莨菪碱0。3mg或阿托品0。5mg,以降 低呼吸道腺体分泌;孕产妇采取全麻方式与其他手术全麻基本相同，但必须考虑所用麻醉药 物可能产生的对胎儿影响;禁饮食6 ~8小时孕产妇一般可选择静脉快速诱导，临床常用静 脉诱导药为剂量较低的咪达唑仑、依托咪酯或丙泊酚与芬太尼类（如瑞芬太尼药效消失快，持 续输注较其他阿片镇痛药理想）以及中时效肌松药（罗库溴铵、顺式阿曲库铵等）复合搭配。
   存在低血压者，也可采取静脉注射氯胺酮（矣lmykg)与非去极化类肌松药替代。当诱导完善 后实施经口腔气管插管或安置带有食管引流结构的喉罩，而麻醉维持常用氧化亚氮，现今也常 用适量七氟烷吸入与小剂量丙泊酚维持，手术结束前5 ~ 10分钟停用麻醉维持药，且采取较高 流量氧用以“冲洗”肺泡内的七氟烷，以利于加快术毕孕产妇的苏醒;饱胃孕产妇行急症剖 宫产，全麻诱导应避免过度正压通气,并施行按压环状软骨，致使环状软骨后缘压迫而闭锁食 管，防止胃内容物反流，并提前备好最粗的吸引管，一旦胃内容物反流或呕吐，吸引时可防止较 大固体物与食物残渣堵塞吸引管。
  此外，饱胃孕产妇全麻诱导完善后插入气管导管比安置喉 罩更为安全;⑤由于阿片类镇痛药易透过胎盘屏障，故在胎儿娩出之前阿片类药物应控制在最 小有效剂量或以氯胺酮替代为妥，以避免意外性透过胎盘-屏障而对胎儿产生呼吸抑制作用； ⑥全身麻醉时，麻醉诱导前应先让手术医师备好消毒与铺巾，并做好立即切皮准备，以尽量降 低麻醉药物通过胎盘循环进入胎儿体内。
  如果提前在腹壁切口处给予局麻药充分浸润封闭， 除可显著减少全麻用药量外，术毕还可减轻手术切口疼痛;⑦取出胎儿前应做好新生儿复苏与相关抢救事项，当胎儿娩出后若呼吸功能抑制或屏气，可立即面罩供氧辅助呼吸支持和给予其 他相关处理，必要时气管插管;⑧全麻术毕待孕产妇意识完全清醒，而且潮气量恢复正常后再 拔除气管插管或喉罩。
  3•全麻主要优点可以消除孕产妇的紧张、恐惧心理;麻醉诱导迅速，术中低血压发 生率相对较低，机械通气呼吸支持能充分供给机体组织氧合，尤其对不能采取椎管内脊神经阻 滞的孕产妇和精神过度紧张者特别适用。
  此外，全麻还可用于产后大出血休克的抢救、产钳助 产以及子宫内倒转术等。4。全麻主要缺点孕产妇全麻诱导时或胎儿娩出子宫期间容易发生反流与误吸，故饱 食者禁忌全身麻醉;妊娠高血压综合征孕产妇大多肥胖、水肿，而且上呼吸道容易梗阻，全麻 诱导后易发生面罩加压通气不畅或气管插管困难，而严重插管困难者容易导致孕产妇呼吸心 搏停止和胎儿宫内窒息死亡;多数脂溶性强的小分子全麻药可以通过胎盘屏障进人胎儿体 内，且容易对胎儿造成呼吸、循环抑制;单纯浅全麻行剖宫产术孕产妇术中知晓的发生率相 对增加。
  因此，临床为降低深全麻可能存在对胎儿的影响，一般在胎儿娩出之前可采取较浅的 全麻并结合辅助局麻药局部浸润更为合理，因两者结合可显著减少全麻复合药的用量，当胎儿 娩出之后再适度加深麻醉。尽管全身麻醉对孕产妇无绝对禁忌证，但实施全身麻醉的潜在问题或风 险在于:孕产妇上呼吸道控制与管理存在一定难度，尤其妊娠高血压综合征孕产妇可因上呼 吸道水肿而导致气管插管失败;孕产妇全麻术中容易出现知晓，多因浅全麻所致，需引起注 意;尽管麻醉医师尽量选择不易透过胎盘屏障的药物使用，但孕产妇仍可能存在着个体差异 或胎盘屏障差异，致使胎儿娩出后出现呼吸抑制，尤其早产儿。
  此外，也有可能并非全麻相关 药物所致胎儿呼吸抑制，因通常选择椎管内脊神经阻滞孕产妇剖宫产娩出的胎儿也常有呼吸 抑制或较长时间屏气等。故凡胎儿娩出后出现呼吸抑制，均应面罩供氧辅助呼吸，必要时行气 管插管;全身麻醉较难防范胃内容物反流与误吸，尤其胃内容物误吸入小支气管内，更容易 造成母体与胎儿致命性后果，因此必须加强防范。
  此外，病情危重孕产妇选择全身麻醉，应有 产科医师、麻醉医师和新生儿科医师共同做好母婴的抢救措施为妥。收起