气管插管有哪些操作方法？

小儿呼吸道特点与气管插管关系有哪些？

小儿呼吸道特点与气管插管关系颇为密切。1。新生儿口腔、咽腔空间狭小:气管内插管时必须选择细而短的喉镜片，方能显露出 相对较大的口咽腔空间，不至于过多的阻碍视野，从而有利于观察会厌和声门;新生儿会厌 短、声门窄:麻醉医师首次操作新生儿气管内插管，往往喉镜片前端很容易越过会厌和声门，从 而将两者遮挡而失去解剖标志，故致使寻找声门困难，只有将喉镜片顺着舌体弧度抵达咽腔适 宜深度，才能充分抬起会厌与显露声门;气管短而细:新生儿气管长度仅4cm,气管短很容易 造成气管导管插入过深，使管尖抵达隆突处或进入一侧支气管。 新生儿气管内径小（约1。5mm)，尤其体重小者只有选择3。 0ID，甚至2。 5I...全部

  小儿呼吸道特点与气管插管关系颇为密切。1。新生儿口腔、咽腔空间狭小:气管内插管时必须选择细而短的喉镜片，方能显露出 相对较大的口咽腔空间，不至于过多的阻碍视野，从而有利于观察会厌和声门;新生儿会厌 短、声门窄:麻醉医师首次操作新生儿气管内插管，往往喉镜片前端很容易越过会厌和声门，从 而将两者遮挡而失去解剖标志，故致使寻找声门困难，只有将喉镜片顺着舌体弧度抵达咽腔适 宜深度，才能充分抬起会厌与显露声门;气管短而细:新生儿气管长度仅4cm,气管短很容易 造成气管导管插入过深，使管尖抵达隆突处或进入一侧支气管。
  新生儿气管内径小（约1。5mm)，尤其体重小者只有选择3。 0ID，甚至2。 5ID气管导管方能插入气管内。此外，气管细 不利于气管内吸引分泌物,带管时间过长气管导管前端容易被分泌物所阻塞。总之，新生儿整 个呼吸道均狭小，常致使气管插管操作与呼吸管理难度倍增。
  2•婴儿头颅及舌体相对较大，其颈部则细短，头颅容易偏向一侧，容易引起颈段呼吸道 扭曲，尤其全麻状态时上呼吸道容易受阻，因此非建立人工呼吸道（如气管插管或喉罩）期间 可引起上呼吸道通气不畅。3•幼儿此年龄段小儿易患扁桃体、腺样体增生、肥大，该病情特点则是口咽腔与鼻咽腔 明显缩窄，从而导致上呼吸道通气障碍，通常睡眠状态下打鼾显著，严重时可出现一过性呼吸 暂停（即阻塞性睡眠呼吸通气障碍综合征）。
  正是新生儿、婴儿与幼儿的呼吸道解剖结构特点所致，因此全麻实施气管 插管与呼吸道管理必须全方位考虑:小儿气管插管更需小心、仔细、轻柔，既不能插深，也不 能插浅。如插管较深，易致使管尖触及隆突,易引起交感神经反射性兴奋而呛咳与心率过度增 快。
  若插管过深，其管尖则进人支气管，从而易导致一侧肺不张，并造成通气不足。然而，插管 较浅或过浅，麻醉术中稍不慎，S卩引起脱管;小儿呼吸道腺体分泌旺盛，加之气管插管内径 细，分泌物很容易阻塞气管插管前端，尤其术后带管苏醒期间，分泌物逐渐增多，且易形成痰痂，吸痰管很难将痰痂吸出，从而导致气管内插管阻塞。
  临床表现为患儿自主呼吸困难，心率 增快、全身大汗、3!)02逐渐下降，若不尽快拔除气管插管，患儿往往因严重低氧血症，乃至窒息 而死亡;由于该年龄段整个呼吸道黏膜组织脆弱、疏松，较长时间给予咽腔刺激（如反复气 管插管、频繁吸引咽喉腔分泌物、口腔内手术使用开口器压舌板时间过长或口腔手术操作时间 过久等）可引起黏膜组织水肿、肿胀，手术完毕，拔出气管内插管后，患儿可出现上呼吸道通气 不畅或受阻，甚至一过性喉痉挛，严重者可发生呼吸困难及窒息。
  因此,实施幼儿以下年龄段 喉镜显露声门与气管插管，应注重轻柔、轻巧，避免暴力、莽撞操作。之所以小儿气管插管过深其导管前端容易进人右侧支气管，而不容易进 人左侧支气管，是因为气管导管的管尖在右侧，其导管斜面开口在左侧，当导管前端抵达隆突 时，其管尖在隆突的右侧，首先滑进右侧支气管，而导管斜面开口则对准左支气管开口，继之跟 随滑人右侧支气管。
  当气管插管进一步过深,其导管前端则可阻塞右肺上叶支气管开口（因 右支气管显著短于左支气管），除左侧全肺可出现肺通气障碍或肺不张外，其右肺上叶也可出 现通气不足或引起该肺叶肺不张，此时机体5叶肺只有右肺中、下2叶通气良好，故远达不到 机体氧合的需要，必须予以注意。
  收起