我的孩子前几天因感冒引起哮喘现在
治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛改善肺通气功能控制感染 急性发作的治疗 对哮喘急性发作的治疗主要包括吸氧支气管扩张药和皮质类固醇所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的 平喘药物主要包括两大类即拟交感胺类和共碱类拟交感胺类药物根据其对细胞受体(α或β)作用不同而异其作用主要是刺激苷酸环化酶使细胞内三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(cAMP)增加从而稳定细胞膜抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿达到舒张平滑肌的作用;茶碱类药物则抑制磷酸二脂酶使cAMP不能很快分解为5'AMP而维持细胞内cAMP的浓度从...全部
治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛改善肺通气功能控制感染 急性发作的治疗 对哮喘急性发作的治疗主要包括吸氧支气管扩张药和皮质类固醇所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的 平喘药物主要包括两大类即拟交感胺类和共碱类拟交感胺类药物根据其对细胞受体(α或β)作用不同而异其作用主要是刺激苷酸环化酶使细胞内三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(cAMP)增加从而稳定细胞膜抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿达到舒张平滑肌的作用;茶碱类药物则抑制磷酸二脂酶使cAMP不能很快分解为5'AMP而维持细胞内cAMP的浓度从而达到舒张支气管的作用 ⑴常用似交感胺类药物:兴奋α受体和β1受体药应用后可出现面色苍白头痛呕吐心悸心律不齐和血压增高等副作用已逐渐被β2受体剂替代而后者对β2受体有高度选择性治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌而对心脏等方面作用较少但亦有时表现轻度恶心呕吐偶可因刺激骨骼肌β2受体引起肌肉震颤心悸长久使用可产生耐药性 急性发作时应首选β2受体剂之气雾剂因其奏效迅速用量少副作用亦少目前常用剂型为定量型喷雾器(metered doses inhaler,MDI即手控式)与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗使用前者时需手控和吸入同步因4～5岁以下小儿不易掌握常可影响疗效目前为提高疗效在定量气雾器与含口器中接一储气罐可通过重复呼吸吸入大部分药物最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器(旋达碟)”不但提高了吸入疗法的疗效又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染对重症哮喘亦可用雾化吸入法(nebulizer)骨内和静脉注射 ⑵茶碱类药物:是最常用的支气管扩张剂临床应用的氨茶碱为茶碱乙二胺复盐(含茶碱80%～85%)急性发作者如口服无效可由静脉注入首次剂量为4～5mg/kg(负荷量)以5%～10%葡萄糖液稀释在30分钟内缓慢注入如已采用氨茶碱治疗(在6小时内)应将剂量减半以后可给予维持量1～9岁小儿可选择氨茶碱静点0。
6～。9mg/kg·h有条件时应测氨茶碱血浓度治疗哮喘的有效血浓度为10～20μg/ml一般用药为每次4～5mg/kg每6～8小时给药一次有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值寻找最佳投药方案病情稳定后可每隔2～3月监测浓度一次 由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄且有个体差异故治疗中应密切注意毒性反应如遇恶心呕吐烦躁不安甚至呕血耳鸣谵妄惊厥等应立即停药有心力衰竭肝功能不全发热或同时服用红霉素类药物时由于药物排泄变慢剂量应减少 ⑶抗胆碱能药主要有:①异丙托品(ipratropium bromide)为阿托品的异丙基衍生物对支报管平滑肌有较高的选择性能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用主要作气雾吸入每次20～80μg每日3～6次婴儿疗效优于学龄儿童治疗剂量一般不引起分泌物粘稠不干扰纤毛的清除力有人推荐抗胆碱能药和β2剂联合应用可提高平喘疗效较好②东莨菪碱(scopolamine)具有舒张支气管平滑肌抑制腺体分泌改善通气功能和镇静作用剂量为每次0。
01～0。02mg/kg可肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点同时亦有减慢心率和轻度降压作用对伴有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应 ⑷α受体阻滞剂:国内常用制剂为酚妥拉明(phentolamine)它可扩张小血管缓解肺动脉痉挛增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管对疏通肺循环调节通气/血流比例有效常与β受体兴奋性改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体酶等作用不但能使痉挛的支气管扩张而且可消除气道炎症反应过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人但在重症发作时也可静洋氢化可的松地塞米松等一般病情好转后改用强的松等口服并逐渐减量维持长期口服皮质激素的弊端是会导致肾上腺皮质功能受损一旦停药或减量有时可出现肾上腺皮质功能不全症状或再次诱发哮喘为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏消炎等作用Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量气雾剂(beclomethasone dipropionate aerosol,BDA)并用于防治哮喘取得良好疗效一般在小儿哮喘好发季节前1～2周或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次每次1～2揿(每揿含BDA50μg)每日吸入量不超过400μg一般无副作用仅有口咽部局部刺激感故用后应漱口偶而有发生霉菌感染的报告但BDA不同于异丙肾上腺素或舒喘灵气雾剂其作用发生于用药后3天当哮喘急性发作时只吸入BDA不但无效反可使症状加重故应在急性发作时首先选用β受体剂待症状稍缓解后再吸入BDA对共它轻中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿BDA是一种控制气道炎症减轻支气管哮喘发作逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药近年来随着对哮喘发病机理中炎症学说的深入研究BDA正越来越受到重视而逐渐成为治疗哮喘的首选药物之一 哮喘持续状态的治疗 有人将哮喘持续发作连用三次支气管扩张药无效临床出现呼吸困难低氧血症(或紫绀)称之为“哮喘持续状态”此时应予以紧急处理否则可导致肺通气衰竭而致死亡1972年Wood等提出哮喘持续状态临床评分标准(表16-4) 表16-4 Wood's临床评分标准 项目 0分 1分 2分 PaO2(kPa)或发绀 吸空气9。
3～11。3 吸空气8。7kPa为呼吸衰竭国内专家主张评分≥7分PaCO2为6。7～9。3kPa时可以保守治疗如PaCO2>9。3kPa时则为插管指征 1988年全国小儿哮喘学术交流会所制定小儿哮喘持续状态治疗方案为:①吸氧:浓度以40%为宜流量约4～5ml/分使PaCO2保持在9。
3kPa以上;②应用支气管扩张剂:a。β剂:可用0。5%舒喘灵雾化吸入剂量:1～4岁0。25ml～6岁。5ml～12每隔1～2小时雾化吸入一次病情好转后改为每6小时一次;b。近茶碱首次负荷量按每次4～5mg/kg20～30分钟内缓慢静注维持量为0。
6～1mg/kg/h1岁内剂量减半应监测茶碱血浓度病情好转后可每隔6小时静注每次4～5mg/kgc。静滴舒喘灵经雾化舒喘灵及静滴氨茶碱后病情仍无好转者使用一般剂量每次4～5mg/kg速度为8μg/分起效时间20～30分钟维持4～6小时;③肾上腺皮质激素:甲基强的松龙每次1～2mg/kg或氢化考的松每次0。
25～0。5mg/kg每6小时一次;④异丙肾上腺素静点只限于以上治疗无效又无插管及用机械通气条件的儿童哮喘病例最初以0。1μg/kg·min缓慢滴入每毫升含5μg在心电图及血气监护下每隔10～15分钟可增加剂量最大量不能超过3～4μg/kg·min;直至PaO2及通气功能改善如心率超过180～200次·min应减少剂量有效病例于治疗后2小时症状缓解此时可逐步减量一般用药维持24小时有人建议同时应用α阻滞剂可减慢心率;⑤机械通气:凡持续呼吸困难几乎听不到哮鸣音及呼吸音意识障碍直至昏迷者经吸入40%氧紫绀仍存在PaCO2超过9。
3kPa时应进行辅助机械通气必要时可加用肌松弛剂呼吸机以定容型为佳 其它治疗尚包括镇静维持水和电解质平衡有感染时应用抗生素以及祛痰强心等综合措施 慢性支气管哮喘的治疗 慢性支气管哮喘患儿由于多次发作肺功能已有不同程度损害如肺过度膨胀弹性回缩力差低氧血症个别患儿可表现有心功能障碍其治疗原则为:首选局部喷雾吸入β受体剂每日3～4次症状严重时可加茶碱口服(每6～8小时一次每次4～5mg/kg)亦可用口服β受体剂近年来已有长效氨茶碱(氨茶碱缓释片每片100mg或200mg每12小时服药一次)及长效舒喘灵(舒喘灵缓释片或控释片小儿每次4mg12岁以上每次8mg每12小时口服一次)另外哮喘发作控制后改用丙酸倍氯松气雾吸入也是治疗慢性哮喘的一个措施其它平喘止咳化痰消炎药物根据症状选用近年来有学者提出哮喘发病与免疫调节紊乱有关故亦有报告用中药(六味地黄丸玉屏风散)左旋咪等免疫增强剂治疗收到一定疗效在儿科病人中慢性持续发作者比较少见根本在于控制急性发作和预防急性发作。
运动也是一种治疗手段 合适的体育锻炼对于哮喘患者不仅是安全的,而且是巩固药物疗效的主要手段之一。哮喘患者进行体育锻炼的前提是哮喘的症状控制较为满意,通常应在缓解期或在应用抗炎药物的配合下进行。
哮喘患者一周运动锻炼4～5次,每次20～30分钟。一般认为运动时,心率达到其最大心率(最大心率大致为:220-年龄)的60%～80%的运动量比较合适。在运动前,特别是在从事较剧烈的运动之前,有必要进行约10分钟的准备活动,如散步、慢跑等。
在剧烈运动后,还应再做10～15分钟的轻微活动,如散步、伸张一下关节肌肉,不要骤然停止运动。还应避免在寒冷干燥的地方锻炼,若对花粉过敏,在花粉季节也应尽量不要外出锻炼。应选择一些轻松、随意的运动项目,避免竞争性强的项目,可不时变化运动项目,最好参与群体运动锻炼,若有任何不适也可有人照应。
天气变凉预防过敏性哮喘发作 ——三块豆腐乳诱发哮喘 几场秋雨过后,岛城的气温温差越来越大,气温也下降了不少,季节交替的时候,市民应注意根据天气的变化添加衣物,防止感冒等呼吸道疾病的发生。
在海慈医疗集团成人注射室,我们看到在这里输液的患者中不少人患上感冒、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等呼吸道疾病。在呼吸科、儿科诊室前来就诊的患者咳声不断。55岁的王大妈有支气管哮喘病史20余年了,每逢天气转凉,或是生气、进食过咸的食物后都会出现咳喘的现象,昨天感觉有些着凉了,晚餐时王大妈进食了三块腐乳,这是老人最爱吃的食物,一直不敢过多食用,没想到晚餐后,王大妈感到喉咙一阵的发咸,胸闷气喘起来,老人知道着哮喘的老毛病又犯了,第二天老人来到海慈医疗集团呼吸科就诊,医生给予应用消炎平喘药物输液治疗,老人的症状有所减轻,在呼吸科门诊我们了解到,近日的门诊量较前增加了1/3,每天的门诊量在100人次左右,大都是疏于防范患上了感冒、发烧、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病的患者。
呼吸科专家介绍:秋冬季节是呼吸道疾病的高发季节,特别是有慢性支气管炎疾病患者应加强防范,近日来接诊的过敏性哮喘的患者增多。过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。
大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。专家提醒如出现以上症状应立即到医院就诊,在医生的指导下,服用抗过敏药物或感冒药物进行治疗。
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