围麻醉期动脉血气分析有何意义？
血气分析主要指动脉血气监测，仍是目前临床上经常使用且可靠的呼吸 功能检测重要手段之一，有助于全面了解机体通气和氧合的功能。0。血样采集临床上通常采集易触摸到的体表外周动脉血（如桡动脉、肱动脉、股动脉 及足背动脉），采集所用的注射器必须经肝素液抗凝处理，且多余的肝素液应排除，以避免影 响？30)2与？302的测量;注射器内不应存留空气或采集到的动脉血(2ml)中存在气泡，并将 注射器针头加塞封闭，以防止进人空气而影响检测结果;如暂不送检,应置入0~ 4SC冰箱内 保存，以减少血细胞代谢而引起的影响；温度可对Pa02产生影响，如体温低于37T,每降低 1T,所测得？302值约降低6% ;当体温...全部
血气分析主要指动脉血气监测，仍是目前临床上经常使用且可靠的呼吸 功能检测重要手段之一，有助于全面了解机体通气和氧合的功能。0。血样采集临床上通常采集易触摸到的体表外周动脉血（如桡动脉、肱动脉、股动脉 及足背动脉），采集所用的注射器必须经肝素液抗凝处理，且多余的肝素液应排除，以避免影 响？30)2与？302的测量;注射器内不应存留空气或采集到的动脉血(2ml)中存在气泡，并将 注射器针头加塞封闭，以防止进人空气而影响检测结果;如暂不送检,应置入0~ 4SC冰箱内 保存，以减少血细胞代谢而引起的影响；温度可对Pa02产生影响，如体温低于37T,每降低 1T,所测得？302值约降低6% ;当体温高于37T，每升高It，测得的？302值约升高6% ;将患 者实际体温输人血气分析仪，仪器会自动输出温度校正后的Pa02值。
1。临床意义机体通气、换气、血流及呼吸功能发生障碍，其结果则可引起血气的变化, 通过血气分析，可判断呼吸功能和酸碱失衡程度，推断肺泡气体交换的病理生理改变，以及评 价机体缺氧状态，对指导临床工作具有十分重要的意义。
2。动脉血气分析内容经动脉血可直接测得？302、？30)2和1^数值，由该三项数值可推 算出HC03'Sa02、BE等，通过上述各参数可对机体气体交换、酸碱动态以及心肺状况作出 评估。(1)根据相关指标观察血液氧合状态：动脉血氧分压（Pa02):其正常值为90 ~ lOOmmHg，但该值可随着年龄增长而下降，通过年龄可预计？302值，即Pa02= 102 -0。
33 x年 龄（岁）±5。0mmHg;静脉血氧分压（Pv02):正常值为40mmHg，静脉血氧分压不仅受呼吸功 能的影响，而且还可受循环功能的影响；动脉血氧饱和度（Sa02):—般与Pa02S正相关, Pa02升高Sa02也上升,Pa02降低Sa02&下降。
(2)判断酸碱失衡的类型:单纯性酸碱失衡:有四种类型，即呼吸性酸中毒（简称呼酸）、 呼吸性碱中毒（简称呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）及代谢性碱中毒（代碱）；混合性酸碱失 衡:也有四种类型，即呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸与呼碱并代碱。
甚至更复杂的混合 性酸碱失衡，如呼酸并代酸加代碱，呼碱并代酸加代碱。(3)根据相关指标判断酸碱失衡程度:PH:是指体液内氢离子浓度指数的数值，是反映 体液总酸度的指标，并受呼酸和代酸因素的影响；动脉血pH正常值为7。
35 ~7。45，PH< 7。35时为酸血症;PH>7。 45时为碱血症;动脉血二氧化碳分压（PaC02):其正常值为35 ~ 45mmHg(平均值为40mmHg),静脉血较动脉血高5 ~7mmHg。
PaC02既受呼吸功能的影响，也 受酸碱失衡的影响，如PaC02>45mmHg从呼吸功能角度提示肺功能不全，主要为通气不足， 而在酸碱失衡方面提示呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒。PaC02<35mmHg多为通气过 度，提示呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒；实际碳酸氢盐（HC(V):正常值为22 ~27mm0l/Lj|平均值24mm0l/L),动、静脉血HCOf大致相当。
HC03-是反映酸碱平衡代谢因素 的指标，HCOf<22mm0I/L，可见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。HC03- >27mmol/L， 可见于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒;⑤碱剩余（BE):正常范围为-3〜+3mm0l/L， BE正值上升表示缓冲碱增加，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。
BE负值增大表示 缓冲碱减少或缺失。(1)判断呼吸功能是否异常：根据Pa02* PaC02情况则可判断有无呼吸衰竭及其类型。 通过是否合并二氧化碳蓄积，可将呼吸衰竭分为两型。I型呼吸衰竭:标准为海平面平静呼 吸空气的条件下Pa02< 60mmHg, PaC02正常或下降。
如Pa02在60 ~ 50mmHg(即Pa02& 50mmHg而 <60mmHg)之间为轻度呼吸衰竭。若？&02在50~40111111码（即 Pa02>40mmHgM< 50mmHg)之间为中度呼吸衰竭。
当Pa02<40mmHg为重度呼吸衰竭;II型呼吸衰竭:其标 准为海平面平静呼吸空气的条件下PaC02>50mmHg，Pa02<60mmHg;吸氧条件下，如 PaC02>50mmHg，即使Pa02>60mmHg,也可判断为吸氧条件下的II型呼吸衰竭。
血气分析是通过对机体动脉血液中的相关成分(如pH、Pa02、？30)2等）进 行定量测定，从而分析和评价机体肺换气情况和酸碱状态。麻醉医师经常用来分析、评估麻醉 手术患者+身状况，围麻醉期通过血气分析主要了解以下几方面:评价组织氧供和氧耗状 态;评价肺通气与肺换气功能;指导纠正治疗呼吸功能异常与酸碱平衡等;间接了解麻 醉术后患章苏醒明显延迟的原因等。
1。慢性肺部疾患与胸腹部手术患者如术前检测动脉血气Pa02< 70mmHg, PaC02> 50mmHg,无论是行开腹手术或开胸手术，术后均易发生呼吸功能不全。2。围麻醉期用于低氧血症的诊断如轻度低氧血症Pa02S60 ~50mmHg;中度低氧血症 卩£102在49 ~ 30mmHg;重度低氧血症其Pa02< 30mmHg;Pa02< 20mmHg生命难以维持。
此外， 血气分析对指导氧疗颇有意义。3。麻醉术中判断机械通气效果和调节呼吸参数全身麻醉期间通气效果的评定可通 过血气分析结果确定;机械通气时调节呼吸频率、潮气量、吸人氧浓度等参数均有赖于血气 分析b4。
心血管手术全麻体外循环心内直视手术患者围术期实施血气分析，对呼吸管理和维 持酸碱平衡有显著的指导意义。5。全麻术后苏醒延迟其因素之一是代谢性酸中毒与电解质紊乱，检测动脉血气与电解 质，则能纠正其异常,以便使患者缩短苏醒时间。
呼吸功能正常患者当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管中停留 时间延长，组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显下降，故在判断呼 吸功能时f定要用动脉血氧分压，绝不能用静脉血氧分压替代;围麻醉期主要检测动脉血 气，必要时可检测混合静脉血气分析;若抽取患者的全血是静脉血，也可间接推断血气分析 结果，如静脉血PaC02只比动脉血约高4 ~ 6mmHg;而PH数值则较动脉血低0。
03〜0• 04;但是 静脉血不能用于评估Pa02，因为静脉血匕02是可变的，并且明显低于动脉血Pa02，如果静脉 血Pa02>60mmHg时，可以排除机体低氧血症;由于肝素液是酸性的，抽取血标本的针管不 宜使用肝素较多，因会使所测定的pH数值偏低。
此外，获取血标本后应将注射器中的空气排 出，因血中的02和C02与空气中的02和C02混合，从而影响测定结果。收起
