一感冒就吃感冒药好吗我经常感冒，
走出"上感"诊治误区
空军总医院 纪树国
2002年中华医学会呼吸学会首次制订了“流感”诊疗指南，“流感”这个看似普通的疾病也需要认真、规范诊治。“流感”包括在“上感”概念之内，在临床工作中存在着不少认识误区，需要加以澄清。
第一个误区：把上感、感冒、流感混为一体
上感
上感乃上呼吸道感染之简称，上呼吸道包括鼻腔—鼻道—咽—会厌—喉—副鼻窦，喉以下称为下气道，这些部位感染可统称为“上感”，其病原有病毒、细菌、衣原体、支原体等，治疗方法各不相同，下面将分述其特点。
感冒
感冒，或称普通感冒，为鼻病毒为主引起的“上感”，其他病毒如腺病毒、冠状病毒、副流感病毒、埃柯病毒...全部
走出"上感"诊治误区
空军总医院 纪树国
2002年中华医学会呼吸学会首次制订了“流感”诊疗指南，“流感”这个看似普通的疾病也需要认真、规范诊治。“流感”包括在“上感”概念之内，在临床工作中存在着不少认识误区，需要加以澄清。
第一个误区：把上感、感冒、流感混为一体
上感
上感乃上呼吸道感染之简称，上呼吸道包括鼻腔—鼻道—咽—会厌—喉—副鼻窦，喉以下称为下气道，这些部位感染可统称为“上感”，其病原有病毒、细菌、衣原体、支原体等，治疗方法各不相同，下面将分述其特点。
感冒
感冒，或称普通感冒，为鼻病毒为主引起的“上感”，其他病毒如腺病毒、冠状病毒、副流感病毒、埃柯病毒等亦可引起。感冒全年均可发病，季节交替、冷暖变化时多发。感冒的发生并无明显的年龄差别，但老人、幼儿、免疫力低下、过劳、醉酒、月经期、鼻咽过敏者易感染。
感冒的发生个体差异较大。受凉常为发病诱因。
感冒临床表现主要是上呼吸道卡他症状。一般24-72小时急性起病，表现为流清涕、咽疼、鼻塞、喷嚏、轻咳。全身症状一般较轻，表现为低热，乏力，纳差，个别人有腹泻。
感冒症状一般3-7天可逐渐缓解，罕有超过2周者。个别人引发气道高反应性，可能咳嗽持续时间较长。幼儿可合并中耳炎、鼻窦炎。
实验室检查感冒病人白血球不高，中性粒细胞多在70%以下，淋巴细胞有所增高。
咽拭子培养无致病菌。对于迁延不愈者，尤其慢性病人患感冒时迁延不愈，要警惕合并细菌感染。
感冒治疗主要是充分休息、保暖、充足饮水，可适当服用解热止痛药、抗组织胺药及血管收缩剂（减轻鼻堵症狀）。
治疗感冒的中药有针对外感风寒、风热、内感内热的中成药或汤剂。针对感冒目前并无疗效肯定的广谱抗病毒药，故不必使用抗病毒药，而应该尽快对症治疗。
预防感冒的办法不外是增强体质、坚持户外活动及体育锻炼、室内通风、防止过劳和醉酒，并应少去空气污浊的公共场所。
药物预防感冒目前可用多价细菌疫苗制剂。
流感
流感，由流感病毒引起。流感病毒分为甲、乙、丙三种类型。一种类型中又包括许多亚型。大流行一般由甲型病毒及其亚型引起，乙型病毒仅会引起局部小流行及散发，丙型只造成散发病例。
人体对流感病毒不能产生持久免疫力。
流感发病急骤，高热、全身酸痛、乏力、头疼、关节肌肉疼。全身症状重于呼吸道症状。可有干咳，咽部不适。亦可不明显。流感发生3-4天时症状最重，可持续1-2周。
临床上分为单纯型、肺炎型、胃肠型。肺炎型流感咳剧，有白粘痰，胸透有肺部炎症阴影；胃肠型流感则恶心、呕吐较明显。
流感最严重者为中毒型，多见于老年患者。患者中毒症状重，神志模糊，甚至血压下降，容易诱发心衰、呼吸衰竭。
继发细菌感染时病情更加严重，导致多脏器功能不全（MODS），以至有死亡病例。
流感诊断主要根据流行病史。特异性检查如病毒分离，抗体滴度测定，呼吸道上皮病毒抗原检测，一般医院很难完成。
感冒应与其他发热性传染病、以及全身发热疾患相鉴别。
流感治疗要求隔离，并尽快对症治疗，如解热止痛、抗过敏、减轻粘膜充血、支持治疗、维持水电解质平衡、尽可能增加入量。并充分休息、保暖、治疗基础病，警惕合并细菌感染及心、肺、肝、肾合并症。
治疗流感抗病毒药目前有两类，一是离子通道M2阻断剂，对甲型流感有效，如金刚烷胺、金刚乙胺；二是神经氨酸酶抑制剂，能抑制病毒复制。
流感更强调预防，疫苗注射已广泛应用。活疫苗是依据WHO预测的年度毒株生产出来的。
但这些疫苗与患者所感染毒株不一定匹配，大大影响了预防结果。亦有经鼻吸入活疫苗，引起轻度呼吸道感染，产生免疫力。
细菌性上感
细菌性上感较为少见，最主要是链球菌咽峡炎、化脓性扁桃腺炎、化脓性鼻窦炎。
这些病局部病灶明显，白血球增高，很多就诊于耳鼻喉科，临床上也往往不诊断“上感”，而以局部病灶诊断。细菌性上感无季节性和流行性。
另外有一种“急性会厌炎”，亦属上呼吸道炎症，由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡球菌、β嗜血链球菌引起。
表现为高热起病、气急、声嘶，迅速出现呼吸困难，体检中可通过喉镜发现会厌（图一 点击）充血水肿。
细菌性上感窒息可造成生命威胁，多就诊于喉科，常需气管切开。发病多见于幼儿，成人亦可散见。
应及时使用有效抗生素及皮质激素。早期如就诊于内科，切切不要忘记做喉镜检查。
“Reye综合征”
“Reye综合征”与感冒密切相关，发生于病毒感冒服用阿司匹林之后。有恶心、呕吐、低血压、肝大、心律失常、胰腺炎、呼吸功能不全、神志障碍，无黄疸但转氨酶、血氨增高、血钾低、血钠高。
一般对症治疗，必要时透析治疗。“Reye综合征”发病机理不明。该病发病率虽低，但应警惕。
误区二：治疗感冒一律使用抗生素
第二个误区，误认为既然是感染，一律使用抗生素，或为了控制继发细菌、支原体等感染，要使用抗生素预防。
有人统计内科门诊中，滥用抗生素的大部分疾病就是上感。滥用抗生素既造成抗生素耐药，又会浪费医疗资源、加重病人负担。所以，在无细菌、支原体、衣原体感染的肯定证据时，都不应当使用或预防性使用抗生素。
如何判断上感是病毒性抑或细菌性感染？复杂的病毒分离、细菌培养在门诊显然不可行。病毒抗体滴度测定需要发病时、缓解后双份血清，对即刻诊断亦无价值。支原体、衣原体病原检测，可以应用。
从实用出发，临床判断能力仍最重要：青壮年、一般情况良好、感染中毒症状不重、找不到明显的化脓病灶、无黄脓异味痰、发病时间在7-10天之内、白血球总数不高、嗜中性粒细胞比例不高，绝大部分为病毒感染，结合其流行情况，可以判断是否为流感。
在这种情况下允许主张按病毒上感对症治疗，并严密注意病情变化。如果出现细菌或是其他病原体感染征兆，如体温不退、病程迁延、中毒症状加重、白血球升高、出现下气道症状时，或咽、扁桃体、喉、副鼻窦、中耳等各部出现感染病灶时，应及时作痰培养、抗原、抗体检测，再使用相应有效抗生素并不为晚。
患病毒性上感后，有可能造成全身及呼吸道免疫力下降，出现“病毒打先锋，细菌步后尘”。即使需要应用抗生素，首选还是对社区感染常见致病原敏感的抗生素。社区感染常见的病原体多为肺炎链球菌、金葡球菌、链球菌、衣原体、支原体、军团菌等，故首选仍是大环内脂类抗生素，或青霉素、一代头孢菌素。
近日有人主张，对较重社区感染可应用氟喹诺酮类药物效果亦满意，不必一开始即使用二、三、四代头孢菌素等广谱抗生素。合并副鼻窦、中耳炎、咽喉炎、会厌炎时，往往需要耳鼻喉科协助作局部处理。
误区三：认为感冒不会致死
第三个误区，误认为每个人每年均患感冒，感冒死不了人。
诚然，普通感冒大多数预后良好，多数能自愈或被治愈。但对待老弱幼儿、慢性病患者（如糖尿病、肝硬变、心功不全、慢性肾病、营养不良等）、免疫功能明显受损者（如肿瘤、皮质激素、免疫抑制剂使用者、器官移植后、艾滋病等）、慢性呼吸道疾病患者（如慢阻肺、肺心病、支气管扩张、肺纤维化）等切不可轻视感冒。
流感流行造成死亡的病例大多为以上这部分人群。
因轻视感冒，而诱发心衰、呼吸衰竭、多脏器功能不全（MODS）甚至多脏器衰竭（MOF）等情况，在临床上也屡见不鲜。而且，上感常常使心肌、肝功、肾功受累，尤其是合并心肌炎，这可能使小事变成大麻烦。
走出误区，及时诊断，合理治疗“上感”，是我们医务工作者责无旁贷的职责。所以应当认真预防，恰当、积极治疗（包括休息）、严密追访（包括详尽交待病情，请病人提高警惕，按时复查），防止病情变化及合并症出现。
纪树国
纪树国，男，1937年8月，山东人。1962年毕业于北京医科大学医疗系，毕业后在北京红十字朝阳医院内科、呼吸科、呼吸疾病研究室工作，任住院医师、主治医师、副主任医师。
并兼首都医科大学讲师，后参加首届首医大研究生班学习（高年主治医研修班），曾赴几内亚援外医疗队工作两年。1984年调空军总医院呼吸科工作，任科主任，主任医师。兼四医大教授。2000年转空军总院专家组工作。
任中华医学会北京呼吸学会副主任委员，曾任空军呼吸学会常委，空军呼吸学会主任委员。《医师进修杂志》，《心肺血管杂志》编委。先后发表论文70余篇，参加论著编写5部，先后获北京市卫生局科技奖，军队科技进步奖二、三等奖十余项。
2001年被任命空军级专家。享受政府特殊津贴。
。收起
