H2受体桔
H2受体拮抗剂是消化内科最常用的抑酸药物。自20世纪70年代起，已有三代H2受体拮 抗剂应用于临床，包括第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁等。 此类药物导致肾损害的具体机制尚未完全阐明。 目前认为，主要发病机制与免疫机制有关，可 能以细胞免疫为主，但体液免疫可能也参与，部分药物本身有免疫调节作用，这使其引起ATN 的机制变得更复杂。H2受体拮抗剂肾损害的临床表现随药物的不同而有所差异：西咪替丁治 疗中约有60%患者在治疗的前数周可出现轻微且一过性的Scr升高，可能与其阻遏肾小管对肌 酐的分泌有关。 雷尼替丁因其药效强、使用剂量小、对肾小管肌酐分泌的干扰小，未...全部
H2受体拮抗剂是消化内科最常用的抑酸药物。自20世纪70年代起，已有三代H2受体拮 抗剂应用于临床，包括第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁等。 此类药物导致肾损害的具体机制尚未完全阐明。
目前认为，主要发病机制与免疫机制有关，可 能以细胞免疫为主，但体液免疫可能也参与，部分药物本身有免疫调节作用，这使其引起ATN 的机制变得更复杂。H2受体拮抗剂肾损害的临床表现随药物的不同而有所差异：西咪替丁治 疗中约有60%患者在治疗的前数周可出现轻微且一过性的Scr升高，可能与其阻遏肾小管对肌 酐的分泌有关。
雷尼替丁因其药效强、使用剂量小、对肾小管肌酐分泌的干扰小，未发现可引起 明显Scr升高，故上述药物在临床应用中若Scr增加未超过20%，可不予以特殊处理。值得注 意的是，各类H2受体拮抗剂均可引起体拮抗剂相关ARF发生的时间由用药后1 日至11个月，约55%病例发生于用药后2周之内。
发病与药物剂量无明显关系，以老年患者 为主，约占病例总数的53。 7%。患者发病后的临床表现可有发热、乏力、全身不适、肌痛、恶心、食欲下降等非特异性症状，而通常药物性ATN常见的皮疹、关节痛、腰痛等症状报道很少，典 型的发热、皮疹、关节痛三联征未见报道。
约14%的病例可有少尿。7%的病例可出现多尿，有 个别病例报道发现患者伴有明显的近端肾小管功能障碍，表现为范可尼综合征。H2受体拮抗 剂相关的尿检异常最为常见，可为无菌性白细胞尿（100%)、轻中度蛋白尿（80%)、镜下血尿 (50%)和嗜酸性粒细胞尿(55%)。
外周血检查可有白细胞、嗜酸性粒细胞升高，红细胞沉降率 增快。肾病理检查以ATN病变为主。H2受体拮抗剂引起的ATN预后良好，一般于停药后数 日至数周内患者肾功能即能快速恢复。少数病例需使用激素治疗，极少数需要血液透析。
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