小儿支气管肺炎我的孩老是咳嗽，医
(一) 护理 病室应保持空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,经常变换体位,减少肺淤血,以利炎症吸收及痰液的排出。 为避免交叉感染,轻症肺炎可在家中或门诊治疗,对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开。 (二) 氧气疗法 是纠正低氧血症,防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。 因此,有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧,直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者,以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者,可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧...全部
(一) 护理 病室应保持空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,经常变换体位,减少肺淤血,以利炎症吸收及痰液的排出。
为避免交叉感染,轻症肺炎可在家中或门诊治疗,对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开。 (二) 氧气疗法 是纠正低氧血症,防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。
因此,有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧,直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者,以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者,可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高,流量过大,持续时间过长,容易导致不良副作用,如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。
严重缺氧出现呼吸衰竭时,应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。 (三) 抗菌药物治疗 抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验,以便于针对性选用有效药物。
在病原菌未明,对未用过抗生素治疗的患儿,应首选青霉素,每次20～40万U,每日肌内注射2次,直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍,静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗,可用氨苄青霉素,每日50～100mg/kg,分2次肌内注射或静脉注射,加用庆大霉素或卡那霉素等。
青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素,每日15～30mg/kg,用10%葡萄糖溶液稀释成0。5～lmg/ml,分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ,Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等,亦可应用先锋霉素、万古霉素等。
疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素,或卡那霉素等。病原体己明确者,根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素,选用制霉菌素雾化吸入,每次5万U,4～6小时一次,亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
(四) 抗病毒药物治疗 国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效,对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。 近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎,如特异性马血清治疗腺病毒肺炎,对早期无合并感染者疗效较好。
干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制,提高巨噬细胞的吞噬能力,治疗病毒性肺炎有一定疗效。 用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎,对减轻症状缩短疗程均有一定作用。 (五) 对症治疗 咳嗽有痰者,不可滥用镇咳剂,因抑制咳嗽而不利于排痰。
为避免痰液阻塞支气管,可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10%氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。 痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入,也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者,可服用0。
5%可待因糖浆,每次0。1ml/kg,每日偶用1～3次,该药能抑制咳嗽反射,亦能抑制呼吸,故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0。3mg/kg,每日3～4次,有镇咳作用,但不抑制呼吸。
(六) 其他治疗 1。急性心力衰竭的治疗 重症肺炎及先心肺炎的患儿,往往发生心力衰竭,故除吸氧、镇静、平喘止咳外,应选用作用快、排泄快的洋地黄制剂,必要时可加用血管活性药物和利尿剂。
(1) 毒毛旋花子甙K 饱和量0。007～0。01mg/kg,加于10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射,时间不短于10分钟,或直接加入莫菲管内缓慢静脉滴注。根据病情需要,6～12小时后可再给首次剂量的1/2。
(2) 西地兰 饱和量2岁以下0。03～0。04mg/kg,2岁以上为0。02～0。03mg/kg,分次给予。首次给饱和量的1/2,余量分2次,每隔4～6小时给药1次,可肌内注射或加入10%葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射。
一般不用维持量,但心力衰竭严重或伴有先天性心脏病者需维持用药。应用洋地黄制剂一般只能用一种,不应同时使用两种,以免发生中毒。使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂,若合并低钙抽搐必需使用钙剂时,应注意钙剂与洋地黄对心肌的协同作用,故两药至少应相隔4～6小时方可使用,且注射宜缓慢,密切注意心音及节律的变化。
(3) 血管活性药 此类药物能扩张周围小动脉,减少心排出阻力,扩张小静脉,减少回心血量。常用药物有东茛菪碱、酚妥拉明(苄胺唑啉)。东茛菪碱每次0。02～0。03mg/kg,稀释后静脉注入,5～10分钟1次,待患儿安静、症状好转后,逐渐延长给药时间直至停用。
酚妥拉明每次0。3～0。5mg/kg,最大剂量不超过lOmg/次,5天以内的新生儿用3mg/次,加入10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射,必要时可于2～6小时后重复使用或持续静脉滴注,病情好转后改为口服血管扩张剂。
2。呼吸衰竭的治疗。 3。中毒性脑病的治疗 主要纠正缺氧,此外可快速静脉滴注20%甘露醇,每次1g/kg,根据病情需要,1日静脉滴注4次,一般不超过3天。必要时加入地塞米松,每日2～5mg,分2次静脉滴注。
尚可加用利尿剂、冬眠灵和能量合剂。 4。中毒性肠麻痹的治疗 主要改善肠道微循环,促进肠蠕动。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明剂量为上述酚妥拉明的半量,两药合溶于10%葡萄糖5～10ml中缓慢静脉注射,亦可溶于10%葡萄糖20～30ml中静脉滴注。
必要时30分钟一1小时后可重复使用,1日3～4次。亦可用新斯的明或肛门排气减轻腹胀,以利呼吸。当长期不能进食、脱水酸中毒、应用激素和利尿剂的患儿出现腹胀时,应注意钾的补充。 5。肾上腺皮质激素的应用 高热、中毒症状明显、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、严重喘息、呼吸衰竭及胸膜有渗出的病例,在应用足量抗生素的同时,均可加用激素治疗。
常用氢化可的松,每日4～8mg/kg,或地塞米松(剂量如前述)加入葡萄糖溶液中静脉滴注。 6。输血或血浆 病情较重或体弱儿、营养不良、贫血者,可酌情少量输血或血浆,用量为每次5ml/kg,必要时3～5天可重复一次。
7。物理疗法 对肺部罗音较难吸收者,在急性感染基本控制后,应及早用各种物理疗法,以促进肺部炎症的消散;如选用超短波、微波、紫外线、红外线、特定电磁波潜等。 8。治疗并发症及伴随症 合并脓胸、脓气胸应抽气排脓,或做胸腔闭式引流。
伴佝偻病、营养不良、贫血者应分别给予治疗。 9。中医疗法 中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外,还有增强机体免疫力等功能。近年来国内用中医辩证治疗小儿肺炎已积累了不少经验。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。
对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗,在上述基本方剂中重用银花、连翘、板兰根、大青叶、青黛、贯仲等清热解毒及生地、丹皮等清热凉血。亦可用丹参、红花、桃仁等活血化淤的药物。收起
