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阴道镜检查，急请专家看看！下周二才出结果

阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础 覆盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，两种上皮在鳞柱交界处汇合。 复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞浆内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。 原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色 化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色 柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状细胞，呈葡萄状。 胞浆内无糖原，经Lugol碘液染色不变色或仅少许碘液染色。 鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水平、月经周期、妊娠等而移动。 原始鳞柱交界：是柱状上皮与胚胎期和胎儿期形成的原始鳞状上皮之间的交界，在儿童期、初潮前后、青春...全部

  阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础 覆盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，两种上皮在鳞柱交界处汇合。 复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞浆内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。
   原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色 化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色 柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状细胞，呈葡萄状。
  胞浆内无糖原，经Lugol碘液染色不变色或仅少许碘液染色。 鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水平、月经周期、妊娠等而移动。 原始鳞柱交界：是柱状上皮与胚胎期和胎儿期形成的原始鳞状上皮之间的交界，在儿童期、初潮前后、青春期和育龄早期，位于或非常接近宫颈外口；青春期后和育龄期，原始鳞柱交界外移，远离宫颈外口。
   新鳞柱交界：外翻的柱状上皮形成化生鳞状上皮，新形成的化生鳞状上皮和外翻至宫颈的柱状上皮之间形成新的鳞柱交界。化生多从原始鳞柱交界开始，从生育期到绝经前向心性地朝宫颈外口推进。 外翻或异位：青春期后和育龄期，雌激素↑→宫颈变大增粗、宫颈管变长→柱状上皮外翻到宫颈阴道部→外翻或异位，表现为宫颈外口周围大片发红的区域，是正常的生理现象。
   Nabothian囊肿：是颈管腺体开口被化生的鳞状上皮覆盖而阻塞形成的储留囊肿，呈象牙白色或黄色。→囊壁柱状上皮受压变扁→破坏→腺体开口不再被化生上皮覆盖而成为永久的腺体开口。——用于判断化生上皮的最远界限 转化区（transformation zone）：指宫颈柱状上皮已被和/或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。
  其外缘为原始鳞状上皮，近侧为鳞状化生的最远界限，即新鳞柱交界。绝经前妇女转化区完全位于宫颈，绝经后逐渐移向颈管直至完全进入颈管内。 正常的转化区由未成熟和/或成熟化生的鳞状上皮组成，内有区域或小岛状的柱状上皮，若转化区内出现核异质等癌变证据，则称为异常或不典型转化区（ATZ）。
  几乎所有癌变都发生在转化区内，因此阴道镜最重要的是确认转化区。 先天性转化区：胚胎早期，阴道和宫颈的上皮形成受阻或不完全，原始鳞柱交界可能远离宫颈或位于阴道壁，尤其以累及前后穹隆多见，以后停留在那里的立方上皮转化为化生鳞状上皮在阴道前后壁及宫颈形成先天转化区。
  临床上可见广泛的灰白色过度角化上皮从宫颈前后唇延伸至阴道穹隆。属正常，少于5%。 阴道镜检查的适应征 1、持续性轻度异常细胞学：ASCUS。在不同医疗机构有所不同 2、细胞学CIN或癌 3、细胞学阴性，但临床可疑： 症状异常：接触性出血、异常白带； 可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑 4、肉眼或放大镜下醋酸试验阳性（作为筛查技术正处研究阶段） 5、肉眼碘试验不着色（作为筛查技术正处研究阶段） 6、高危型HPV感染 7、外阴及阴道可疑 8、随访、追踪治疗效果：CIN、尖锐湿疣等 阴 道 镜 术 语 国际新阴道镜分级和术语 international Terminology of Colposcopy: An Updated Report From the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy。
   Obstet Gynecol 2003；101：175-177。I。 正常阴道镜所见 (Normal colposcopic findings) 原始鳞状上皮 (Original squamous epithelium) 柱状上皮 (Columnar epithelium) 正常转化区 (Transformation zone) A: 满意的阴道镜检查--整个转化区清晰可见 B: 不满意的阴道镜检查--仅看到部分转化区 C: 不满意的阴道镜检查--整个转化区在颈管内看不见 II。
   异常阴道镜所见 （Abnormal colposcopic findings) 平滑淡薄醋白上皮（Flat acetowhitw epithelium） 致密浓厚醋白上皮（Dense acetowhitw epithelium ） 细小均匀镶嵌（Fine mosaic） 粗大不均镶嵌（Coarse mosaic） 细小均匀点状血管（Fine punctation） 粗大不均点状血管（Coarse punctation ） 碘试验部分阳性（Iodine partial positivity） 碘试验阴性（Iodine negativity） 异型血管（atypical vessels） A。
   醋白上皮(Acetowhite Epithelium) 细胞核密度增高的上皮涂醋酸后变白 可出现在不成熟化生，但来去匆匆 醋白上皮持续时间越长、越浓厚、病变越严重 柱状上皮区出现凝重白上皮，提示腺上皮病变 B。
   点状血管(punctation) 局灶性、毛细血管呈点状 细小点状血管提示LSIL或化生 粗大点状血管提示HSIL C。 镶嵌（mosaic) 局灶性新生血管呈方形镶嵌图案 细小均匀镶嵌提示LSIL或化生 粗大不规则镶嵌提示HSIL D。
   碘试验阴性(Iodine Negativity) 加卢格氏碘液（Lugol’s iodine)后成熟鳞状上皮富于糖原，被染呈深褐色 碘阴性区提示不成熟化生、CIN、低雌激素等 轻微醋白上皮伴斑点状碘着色提示LSIL或不成熟化生 芥末黄伴浓厚醋白上皮，高度怀疑HSIL E。
   异型血管 (Atypical Vessels) 局灶性血管形态畸形，提示HSIL 不规则、无序血管伴有突然间断、象逗号、螺旋状、面条状、废线头、卷须样 III。 阴道镜特征可疑早浸癌 （Colposcopic features suggestive of invasive cancer） IV。
   阴道镜检查不满意（Unsatisfactory colposcopy 鳞柱交界看不见（Squamocolumnar junction not visible） 严重感染、萎缩、创伤（Severe inflammation,severe atrophy,trauma） 看不见宫颈（Cervix not visible V。
   各种混杂所见（Miscellaneous findings） 湿疣（Condylomata） 角化（Keratosis） 糜烂（Erosion） 感染（Inflammation） 萎缩（Atrophy） 蜕膜（Deciduosis） 息肉（Polyps） 。
  收起