老年人如何警惕不典型心肌梗死?
众所周知,急性心肌梗死是冠心病最严重的临床表现,它 发病急,预后差。在死亡的病人中有30%死于发病后的2小时 以内,往往来不及送到医院抢救就死亡了。老年人心肌梗死症 状不典型,并发症状多,病死率高,故应引起警惕。 研究认为, 老年人心肌梗死具有以下一些不同于一般中年人的临床表现:(1) 首发症状不典型:有关文献报道,老年人心肌梗死首 发症状不典型者可高过73%。据统计,老年人无痛性心肌梗死发生率在18。 6%〜60%,为中年病人的2〜3倍,且年龄越大, 无胸痛者越多。通常,心肌梗死的典型症状是心前区持续性的绞痛,且不为一般扩张冠状动脉的药物所缓解,但老年人心肌 梗死首发症状往往是多种...全部
众所周知,急性心肌梗死是冠心病最严重的临床表现,它 发病急,预后差。在死亡的病人中有30%死于发病后的2小时 以内,往往来不及送到医院抢救就死亡了。老年人心肌梗死症 状不典型,并发症状多,病死率高,故应引起警惕。
研究认为, 老年人心肌梗死具有以下一些不同于一般中年人的临床表现:(1) 首发症状不典型:有关文献报道,老年人心肌梗死首 发症状不典型者可高过73%。据统计,老年人无痛性心肌梗死发生率在18。
6%〜60%,为中年病人的2〜3倍,且年龄越大, 无胸痛者越多。通常,心肌梗死的典型症状是心前区持续性的绞痛,且不为一般扩张冠状动脉的药物所缓解,但老年人心肌 梗死首发症状往往是多种多样的。
有的常以心力衰竭症状为主, 突然出现呼吸困难、胸闷、气促、不能平卧;有的则酷似中风,出现晕厥、抽搐、一过性意识丧失、肢体瘫痪或暂时性失语等 症状;有的则首先出现消化道症状,常见的为上腹部疼痛、恶 心、呕吐等;有的病人患有某种慢性病,如肺心病、高血压等,发生心肌梗死时,常易被误认为这是原有病情的改变,故易被 病人和家属所忽视,延误了抢救的时机。
老年人心肌梗死无痛性的原因,一般认为可能与老年人痛 觉迟钝、神经传导不灵,或因急性心肌梗死发生时迅速合并心 力衰竭或心律失常,导致脑循环障碍出现晕厥或意识不清而失去痛觉有关。因此,老年人出现下列情况时即应引起高度警惕: ①原因不明的心力衰竭或休克。
②心率缓慢伴胃肠道症状但腹 部体征不明显者。③中风伴严重心律失常或左心心力衰竭者,均应考虑急性心肌梗死的可能,应及时到医院做心电图监测及 各项实验室检查,以免延误病情。(2) 复发性心肌梗死多:随着年龄增长,冠状动脉粥样硬 化程度加重,心肌梗死次数增多。
有文献报道,老年人复发性心肌梗死占老年急性心肌梗死12。 8%〜25%。(3) 合并症和并发症多:合并症常以心律失常和左心衰竭 多见,其次为心源性休克、心脏破裂。老年人心肌梗死常有多 种并发症,它们又互相影响。
一般以高血压、慢性支气管炎、肺气肿多见,其次为糖尿病和溃疡病。当并发肺部感染时易诱 发心肌梗死或心肌梗死合并肺部感染,可导致死亡。(4) 病死率高,预后不良:老年心肌梗死病死率达24%〜 34%。
死亡原因以休克占首位,其次是心力衰竭、猝死、心脏破裂。在急性心肌梗死之前有60%〜65%的病人有先兆,如: 梗死前无心绞痛的病人初次出现心绞痛;过去有心绞痛的病人,心绞痛发作次数增多,发作时间延长,绞痛程度加剧或对舌下 含硝酸甘油片的反应不如以前有效等,都是急性心肌梗死的先 兆。
如果在发生这些情况时能很好地休息、及时治疗,就有可能避免发生心肌梗死。另外,心肌梗死多有诱发因素,尤其是 原有动脉硬化的人,应特别注意。老年人精神较脆弱,常因情 绪波动,如喜怒忧思悲恐惊等“七情”诱发意外。
历史故事上描述的“笑死程咬金、哭死程铁牛”,现实生活中“球迷心脏 病”和“麻将桌旁的尸体”等并非罕见。所以注意避免过度激 动、兴奋,无疑有助于防止心肌梗死的发生。此外,原有高血压的冠心病病人,服降压药物时要防止血压降低太多、太快, 否则易引起冠状动脉供血不足而诱发心肌梗死。
长期服用心得 安治疗心绞痛的病人,应逐步减量,不能骤停,否则也易导致心肌梗死。收起