预激综合征围麻醉期如何诊断与怎样处理？
心脏正常的传导通路是由心房至心室沿途通过房室结和浦肯野纤维的单 一通道来保障心脏电冲动的顺行性下传，这种在心房与心室之间的单一连接通道，可导致心室 激动延迟，该延迟确保了心室的机械功能更为理想，而不会造成折返型心动过速。 1。预激综合征目前临床上有以下几种解释:该综合征是指起源于窦房结或心房的激 动在经正常的房-室传导功能下传激动心室的同时，也同步快速通过房-室之间的异常通路提 前激动一部分或全部心室，从而产生快速心律失常的一种临床综合征;窦房结或心房通过旁 路提前激动心室或心室激动反向提前激动心房，故常合并室上性、阵发性心动过速;预激综 合征是在房-室系统之外存在附加连接传导组织（房-...全部
心脏正常的传导通路是由心房至心室沿途通过房室结和浦肯野纤维的单 一通道来保障心脏电冲动的顺行性下传，这种在心房与心室之间的单一连接通道，可导致心室 激动延迟，该延迟确保了心室的机械功能更为理想，而不会造成折返型心动过速。
1。预激综合征目前临床上有以下几种解释:该综合征是指起源于窦房结或心房的激 动在经正常的房-室传导功能下传激动心室的同时，也同步快速通过房-室之间的异常通路提 前激动一部分或全部心室，从而产生快速心律失常的一种临床综合征;窦房结或心房通过旁 路提前激动心室或心室激动反向提前激动心房，故常合并室上性、阵发性心动过速;预激综 合征是在房-室系统之外存在附加连接传导组织（房-室旁路传导束），致使部分或全部心室或 心房肌在正常房-室传导系统顺传或逆传的激动传递心室或心房之前，提早出现心电激动，是 一种房-室间传导异常的现象;预激综合征患者房-室间可能存在两条传导通路，故容易发生 折返性心动过速;预激综合征是一种房-室传导异常现象，其冲动经附加通道（旁路)下传，提 早兴奋心室肌的一部分或全部，从而引起心室提前激动;预激综合征系房-室间另外存在着 一条异常传导通路，通常情况下处于静止状态，当被刺激后，可使心房冲动提前到达心室某位 点，从而引发心动过速;从心房传导的冲动经过异常的传导径路预先激动一部分束支，这些 冲动通过旁路绕过房室结，较正常径路发放的冲动提前激动心室。
2•典型心电图特点出现预激波（QRS波起始部粗钝，又称Deltas波），S波与心肌梗 死的Q波十分类似;冲动沿浦肯野纤维传导时缺乏生理性传导延搁，导致心电图具有特征 性的短P-R间期，即P-R间期<0• I2秒，一般在0。
06 ~0。 10秒;QRS波增宽（大于0• 10秒） 和5波出现，则反映了心脏冲动通过正常与异常的传导径路传导发生复合;P_j间期恒定 (约为0_27秒）；ST-T呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反;阵发性房性心动过速是 该综合征颇为常见的心律失常。
1。主要临床表现该综合征不并发心动过速时无特殊症状。由预激综合征引发的心 动过速期间，患者常见的临床症状为阵发性心悸，伴有或不伴有心慌、肱晕、晕厥、呼吸困难或 心绞痛，每次发作持续10 ~ 120分钟不等，严重者可出现休克，甚至心搏停止;频率过快的心 动过速，尤其是持续性心房颤动发作，可恶化为心室颤动或导致充血性心力衰竭及低血压； 在心动过速发生后30 ~60分钟，常会出现利尿作用，这种利尿作用可能同心动过速发作期 间心房利钠因子的产生有关;预激综合征其诱发因素多为情绪激动或剧烈运动，而大多数患 者发作后可自行缓解或恢复正常。
2。治疗与处理预激综合征本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，常选用普罗帕 酮（心律平）、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等，以减慢其旁路的传导，使其转复为窦性心律。 如并发心房颤动或心房扑动时心室率很快，可产生循环功能障碍或出现晕厥、低血压、心力衰 竭、心绞痛等,应尽快采用同步直流电复律。
此外，一些心动过速发作频繁患者可行心导管消 融术。预激综合征患者无论择期手术或是急诊手术，经常发作者应嘱咐患者继 续使用抗心律失常药物，以维持正常的窦性心律。麻醉期间应避免增加交感神经兴奋:抗胆 碱药物（阿托品）慎用或禁忌，通常选择长托宁（盐酸戊乙奎醚）为宜;大多数静脉全麻药与 吸入性全麻药均可用于该类患者，但氯胺酮因直接兴奋交感神经中枢，而氟烷可使心肌对儿茶 酸胺的敏感性增强，故两者均不宜用于预激综合征患者的麻醉;由于全麻气管插管非常容易 导致显著的交感神经系统兴奋，因此全麻诱导药应复合集中应用（静脉全麻药、较大剂量阿片 类镇痛药与非去极化肌松药）以及实施1% 丁卡因咽喉部充分表面麻醉,待诱导药效应达峰值 且咽喉表面麻醉发挥作用，再手法轻柔的进行喉镜显露声门与气管插管;用于全麻维持的肌 肉松弛药，以不增加交感神经活性和增快心率为宜，如长效肌松药泮库溴铵可增加房室传导， 禁忌用于该类患者;若选择区域麻醉，应考虑给予适宜的镇静;围麻醉期应加强心电监测， 并备好有效治疗预激综合征患者心动过速发作的药物;术中应维持适宜的麻醉深度,避免麻 醉过浅以及缺氧或二氧化碳蓄积所致的交感神经兴奋;⑧麻醉术后拔管同样重要，为避免拔管 所致的反射性心率增快，应在手术结束前提早将1 % 丁卡因经气管插管反复多次喷入气管内， 因为此时肌松药仍发挥作用，不会引起呛咳。
_此外，当手术完毕再次给予气管内喷雾表面麻 醉，以抑制术毕拔管刺激而交感神经应激性反射所导致的心率增快。由于麻醉及相关操作容易诱发室上性心动过速，甚至并发房颤等，有时后 果严重，为防止和避免预激综合征患者其潜在的严重心律失常，围麻醉期应提早防范交感神经 兴奋或反射:静脉全麻药氯胺酮能增加交感神经的兴奋性，致心动过速而引起心律失常，故 不能用于预激综合征患者的麻醉。
肌肉松弛药泮库溴铵能减弱迷走神经张力和释放儿茶酚胺 作用，因此，可导致心率增快、血压升高，尤其全麻诱导气管插管时大剂量应用更为明显，故应 禁忌;全麻诱导气管插管与术毕拔除气管插管，均可引发交感神经兴奋，须严加防范;由于 洋地黄和异搏定可以易化旁路的传导，从而进一步缩短旁路的不应期，故预激综合征患者禁止 使用;一旦麻醉术中出现心律失常威胁生命时，可使用电复律。
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