何谓蛛网膜下腔脊神经根阻滞？
如何实施操作？蛛网膜下腔脊神经根阻滞（简称脊神经根阻滞或腰麻）是指将小剂量的 局麻药液（约1 ~ 1。 5ml)注人L2以下（即L3~L4或L4~L5)腰段椎管内蛛网膜下腔的脑脊液中 (即终池内），直接作用于腰、骶段发自脊髓的脊神经前、后根（实际上作用于马尾脊神经根，包 括连接脊髓与脊神经根之间的根丝），以分别且同时阻断其感觉支（后根）和运动支（前根）冲 动功能的传导,从而致使躯干下部及双下肢暂时处于完全性麻搏状态;由于脊神经根阻滞必 须在L2以下的椎间隙实施，故一般常选择腰部的1^_4椎间隙或L4_5椎间隙进行穿刺并注人局 麻药液，因此，临床上将蛛网膜下腔脊神经根阻滞俗称为“腰麻”；脊神...全部
如何实施操作？蛛网膜下腔脊神经根阻滞（简称脊神经根阻滞或腰麻）是指将小剂量的 局麻药液（约1 ~ 1。 5ml)注人L2以下（即L3~L4或L4~L5)腰段椎管内蛛网膜下腔的脑脊液中 (即终池内），直接作用于腰、骶段发自脊髓的脊神经前、后根（实际上作用于马尾脊神经根，包 括连接脊髓与脊神经根之间的根丝），以分别且同时阻断其感觉支（后根）和运动支（前根）冲 动功能的传导,从而致使躯干下部及双下肢暂时处于完全性麻搏状态;由于脊神经根阻滞必 须在L2以下的椎间隙实施，故一般常选择腰部的1^_4椎间隙或L4_5椎间隙进行穿刺并注人局 麻药液，因此，临床上将蛛网膜下腔脊神经根阻滞俗称为“腰麻”；脊神经根阻滞操作简便， 麻醉效果确切，尤其用于剖宫产手术,被公认为比硬脊膜外隙脊神经干阻滞更为理想和完善； 脊神经根阻滞主要适用于下腹部、盆腔、肛门、会阴及下肢手术（如2 ~3小时以内完成的手 术）。
脊神经根阻滞是临床上经常采用的麻醉方法之一，临床麻醉实践必须熟 悉腰、骶段脊神经根的解剖与功能特点，以及局麻药的作用机制、药理作用、临床应用,乃至相 关优、缺点以及并发症等。1。腰骶段脊神经根解剖及特点由于脊髓末端终止于第2腰椎（L2)，故发自腰、骶段 脊髓的脊神经根在穿出相对应的椎间孔和骶前、后孔之前在椎管内先近乎与脊髓平行,形成较 为密集的一束脊神经根，又因其较颈、胸段脊神经根明显细长，且集中浸泡在终池内脑脊液中 形似马尾状，所以临床上称之为马尾神经（实际上应称为马尾脊神经根更为合理）；马尾脊 神经根是由L2至尾椎节的共20对(40根）脊神经根组成,故所谓腰麻实际上是局麻药主要阻 滞的是腰、舐段蛛网膜下腔中的脊神经前、后根（即马尾脊神经根）以及根丝，从而使其支配的 区域即：中、下腹部或会阴与双下肢的感觉、运动均消失。
2。脑脊液比重脑脊液的比重为1。 003 ~ 1。 008(且存在着个体差异），只有局麻药液的 比重较脑脊液有显著差异时，才能体现出比重的实际影响，因此临床实施脊神经根阻滞采用重 比重局麻药液较多，即局麻药中加人10%葡萄糖液，以使局麻药液的比重大于1_ 008 (—般在 1。
020以上）；由于脊柱存在着四个生理性弯曲段，仰卧位第3腰椎（L3)最高,如选择腰部的 L3_4椎间隙或L4_5椎间隙穿刺，注入蛛网膜下腔重比重局麻药后，患者由侧卧位改换仰卧位 时，大部分药液易沿着脊柱（椎管）的坡度流向骶尾部，而向胸段流动非常少，故主要阻滞支配 下腹部、会阴部及双下肢的脊神经根，由于麻醉平面偏低，因此通常情况下对呼吸、循环功能的 影响不明显。
3。局麻药作用机制重比重局麻药液在马尾脊神经根（丛）中扩散较慢，加之脊神经前、 后根较细长且无髓鞘，尤其根丝更细,从而致使呈束状集中分布且足够长的神经长轴纤维与局 麻药充分接触，促成局麻药分子极易均匀地渗透至神经细胞膜，并作用于膜的电压门控钠离子 通道，直接抑制Na+的内流,从而阻断动作电位的产生。
1。局麻药在脑脊液中的药理作用脊神经根的阻滞作用是与注人蛛网膜下腔的局麻药 剂量、浓度，以及“马尾”脊神经纤维的粗细特点明显有关，尤其处于脑脊液中直接发自脊髓且 无髓鞘的细神经纤维无保护性屏障，远较硬脊膜外隙有髓鞘且又有周围组织包裹的粗神经纤 维更容易被阻滞。
所以，临床上实施硬脊膜外隙脊神经干阻滞即使局麻药用量大、浓度髙，但 其阻滞速度、阻滞范围、阻滞效果均不如蛛网膜下腔脊神经根阻滞。2。局麻药的选择丁卡因是传统、经典的脊神经根阻滞用药，常用剂量为l0mg(l%浓 度lml),即1% 丁卡因lml与10%葡萄糖液lml及3%麻黄素lml配制成1: 1: 1溶液,此为丁 卡因的重比重配方;现今临床实施脊神经根阻滞，主要应用布比卡因或罗哌卡因，前者一般 采取0。
5% ~0。 75%浓度等比重或重比重溶液(其布比卡因剂量为6 ~12mg或0。75%浓度1 ~ 1。 5ml),后者（罗哌卡因）通常直接采用0。 75%浓度1 ~ 1。 5ml。此外，也可将上述局麻药配成 轻比重溶液。
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