如何理解中医学中的实证.热证.虚
如何理解中医学中的实证、热证、虚证、寒证。
虚实证常通过表里寒热证表现出来,可以形成多种证候。临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等证。
(一)辨表虚证
表虚证多指风邪袭表所表现的证候。 也可因素体阳虚气虚,复感外邪所致。因此表虚证又有外感表虚证和内伤表虚证的不同。
[临床表现]发热,恶风,头项强痛,汗出,脉浮无力。
[机制分析] 辨表虚证指对表虚卫外不固所表现证候的一种辨证方法。
表虚证分为外感表虚与内伤表虚。外感表虚指感受风邪所致的表证,内伤表虚指肺脾气虚,卫气不固,肌表疏松,易被外邪侵袭所致的表证。外感表虚证以头痛、项强、发热、汗出恶风、舌淡苔白、脉浮缓。...全部
如何理解中医学中的实证、热证、虚证、寒证。
虚实证常通过表里寒热证表现出来,可以形成多种证候。临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等证。
(一)辨表虚证
表虚证多指风邪袭表所表现的证候。
也可因素体阳虚气虚,复感外邪所致。因此表虚证又有外感表虚证和内伤表虚证的不同。
[临床表现]发热,恶风,头项强痛,汗出,脉浮无力。
[机制分析] 辨表虚证指对表虚卫外不固所表现证候的一种辨证方法。
表虚证分为外感表虚与内伤表虚。外感表虚指感受风邪所致的表证,内伤表虚指肺脾气虚,卫气不固,肌表疏松,易被外邪侵袭所致的表证。外感表虚证以头痛、项强、发热、汗出恶风、舌淡苔白、脉浮缓。
辨证要点:必须具备恶风汗出和脉浮缓的脉象特征。具有起病急、病程短的特点。内伤表虚证的主症表现为平时常自汗出,易感冒。次症表现为面色淡白,气短,动则气喘,倦怠乏力,
纳少便溏。
舌脉表现为舌淡苔白,脉细弱。
[辨证要点] 临床分析本证时应注意以下两点:
①本证以风邪袭表,营卫不和,腠理疏松,或素体虚亏为主要病机。
②以发热、恶风、汗出、脉浮无力为辨证依据。在此基础上再区分是外感表虚证还是内伤表虚证。
(二)辨表实证
辨表实证指对寒邪侵袭肌表所表现证候的一种辨证方法。
[临床表现] 恶寒,发热,无汗,头身疼痛,脉浮有力。
[机制分析] 此乃寒邪侵袭,阳气集于肌表,正邪相争,腠理致密所出现发热恶寒,头痛,身体疼痛,无汗,脉浮紧。
[辨证要点]
①本证以外寒侵袭,正邪相争,腠理密闭为主要病机。具有起病急、病程短的特点。
②以恶寒、发热、无汗、脉浮有力为辨证依据。
此外要注意表虚证与表实证的鉴别,前者以汗出、脉浮无力为特点,后者以无汗、脉浮有力为特点。
(三)辨里虚证
里虚证所包括的内容广泛,各脏腑经络、气血阴阳亏损所表现的证候,都属里虚证的范畴。
其具体辨证内容见脏腑辨证。
(四)辨里实证
里实证是指邪气内盛所表现的证候。其包括的内容也较多,不但有各脏腑经络之分,而且还有各种不同病邪之别。
其具体辨证内容见脏腑辨证。
(五)辨虚热证
辨虚热证指对体内阴液亏虚,火热内生所表现证候的一种辨证方法。虚热证是体内阴液不足所致的证候。
[临床表现]形体消瘦,口燥咽干,颧红,午后潮热,五心烦热,或骨蒸,或劳热,盗汗,舌红绛少苔或无苔,脉细数。
机制分析]若因热病伤阴,或年迈五脏阴液亏损,或劳伤过度伤阴,阴液不足,失于濡润,故有消瘦、口燥咽干等症。
阴不制阳而致阳气相对偏亢,产热相对过剩,所以有潮热、烦热等虚热特点。
[辨证要点] 辨识本证时要掌握以下两点:
①本证以阴液亏耗失其润养,阴不制阳,虚热内生为主要病机。
②以口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据。
(六)辨实热证
辨实热证指对阳热之邪侵袭入体,或阴寒之邪由表入里化热所表现证候的一种辨证方法。
实热证是指阳热炽盛所表现的证候。
[临床表现] 恶热喜凉,面红目赤,口渴喜冷饮,烦躁不安,或神昏谵语,腹胀满痛拒按,大便秘结,尿少色黄,舌红苔黄燥,脉洪、滑、数、实等。
[机制分析]在热邪、阳邪的作用下,机体阳气偏盛,产热过剩,因而有恶热或发热、尿黄、舌红苔黄脉数等热象。阳盛则机体的功能亢奋,所以有烦躁不安、神昏谵语等症。有热必伤其阴液,阴伤则失于滋润,所以有口渴、尿少、便干之症。
[辨证要点]对实热性证候的辨证要掌握以下两点:
①本证以外邪入里化热,或热邪直接侵入脏腑以致里热炽盛为主要病机。
②以热象、伤阴、热扰心神的临床表现为辨证依据。
此种辨证方法适用于五脏、六腑之实热性疾病的辨证。
(七)辨虚寒证
所谓虚寒证辨证是指对体内阳气虚衰、阴寒内盛所表现证候的辨证方法。
[临床表现]精神不振,少气懒言,面色胱白,畏寒肢冷,腹痛喜按,大便溏薄,小便清长,舌淡白,脉沉迟无力。
[机制分析]若久病劳伤或年迈体虚而致脏腑阳气不足,产热功能减退,就会有畏寒肢冷,脉沉迟无力等症。
阳虚则功能下降,兴奋性降低,故有精神不振、少气懒言等虚性表现。
[辨证要点] 对虚寒证的分析应掌握以下三点:
①本证以阳气虚衰,寒从内生,功能衰退为主要病机。
②以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和功能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据。
③此外,阳虚所致的虚寒证是虚而有寒,但以虚的特征为主,外感寒邪所致的实性寒证是从寒象特征为主,辨证时一要加以区别。
(八)辨实寒证
辨实寒证是指对阴寒之邪侵袭人体所致证候的辨证方法。因此实寒证是指感受寒邪,阳气被遏所表现的证候。
[临床表现] 恶寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,腹冷痛拒按,大便溏泻或冷秘,或咳喘痰鸣,口淡多涎,小便清长,脉迟有力或沉紧。
法 [机制分析]外寒伤人,伤及内脏就可产生实性寒证,由于寒为阴邪,遏伤阳气,所以症见恶寒、四肢欠温等寒象。此时阳气受到郁遏而不能发挥其温煦作用,故有面色苍白、冷痛等特点。
寒证津液不伤,所以有口不渴、小便清长之症。
[辨证要点] 辨识此证应当注意:
①本证以寒邪直中脏腑,阳气被遏为主要病机。
②以突出的寒象,以及冷痛拒按、脉迟有力或沉紧等邪盛特征为辨证依据。
此外,实寒证具有病程短,发病急的特征。以上重点讨论了虚证和实证的辨证方法,虚实是辨别邪正盛衰的纲领,即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致
病邪气的盛衰。
同时对虚证实证的错杂、转化、真假等相关内容也进行了讨论。由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾,阴阳盛衰及其所形成的寒热证候,亦存在着虚实之分,所以分析疾病中邪正的虚实关系,是辨证的基本要求,因而有“百病之生,皆有虚实”之说。
通过虚实辨证,可以了解病体的邪正盛衰,为治疗提供依据。实证宜攻邪,即去其有余,虚证宜补正,即益其不足,虚实辨证准确,攻补方能适宜,才能免犯实实虚虚之误。收起