肺炎链球菌肺炎该如何治疗?
肺炎链球菌肺炎治疗
1。抗菌药物治疗一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果,首选苄星青霉素,该药属能破 坏细菌的细胞壁并在细菌的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。药理作用是干扰细菌细胞壁的 合成,其结构与细胞壁的成分黏肽结构中的1>丙氨酰。 丙氨酸近似,可与后者竞争转肽酶, 阻碍黏肽的形成,造成细胞壁的缺损,使细菌失去细胞壁的渗透屏障,对细菌起到杀灭作用,但它不能耐受耐药菌株所产生的酶,易被其破坏,且其抗菌谱较窄,用药途径及剂量视病情轻重 及有无并发症而定,对于成年轻症患者,可用每天240万U,分3次肌内注射,或用普鲁卡因青 霉素每12小时肌内注射60万U;病情稍重者,宜用...全部
肺炎链球菌肺炎治疗
1。抗菌药物治疗一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果,首选苄星青霉素,该药属能破 坏细菌的细胞壁并在细菌的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。药理作用是干扰细菌细胞壁的 合成,其结构与细胞壁的成分黏肽结构中的1>丙氨酰。
丙氨酸近似,可与后者竞争转肽酶, 阻碍黏肽的形成,造成细胞壁的缺损,使细菌失去细胞壁的渗透屏障,对细菌起到杀灭作用,但它不能耐受耐药菌株所产生的酶,易被其破坏,且其抗菌谱较窄,用药途径及剂量视病情轻重 及有无并发症而定,对于成年轻症患者,可用每天240万U,分3次肌内注射,或用普鲁卡因青 霉素每12小时肌内注射60万U;病情稍重者,宜用苄星青霉素每天240万〜480万。
分次 静脉滴注,每6二8小时1次;重症及并发脑膜炎者,可增至每天1 000万〜3 000万U,分4次 静脉滴注。青霉素类抗生素的毒性很小,是化疗指数最大的抗生素,但较易发生变态反应,发 生率约为5%〜10%,常见副作用为皮疹、哮喘、药物热等,严重的可致过敏性休克而引起死 亡。
过敏性休克多在注射后数分钟内发生,症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直, 最后惊厥,抢救不及时可造成死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克,但以 注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量大小无关。
对青霉素高度过敏者,虽极 微量亦能引起休克。其他不良反应还有抑制骨髓造血机能,大剂量长时间注射对中枢神经系 统有毒性(如引起抽搐、昏迷等),停药或降低剂量可以恢复。对青霉素过敏者,或耐青霉素或 多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和吉米沙星等)、 头孢噻肟或头孢曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
左氧氟沙星, 一次0。2 g,一 H2次,疗程7〜14天。莫西沙星,400 mg,每天1次,连续给药10天。加替沙 屋,每天1次,每次400 mg。头孢噻肟,中等度感染,每次1g,每12小时1次;严重感染每天 8〜12 g,分3〜4次静脉注射。
头孢曲松,一般感染,每天1次1 g,严重感染则每天2 g,分2 次给予。万古霉素,抑制细菌细胞壁的合成,有严重耳毒性及肾毒性,故只宜短期用于抢救。成人每天2 g,分成2〜4次静滴。滴注时间不得少于1小时。
替考拉宁,一种新型糖肽类抗生 素,抑制细胞壁合成,干扰肽聚糖中新的部分的合成过程。成人每天6〜7 mg/kg,开始每天2 次,后改为每天1次。肾功能不全者应调整剂量。
2。支持疗法患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
密切监测病情变化,注意防止休 克。剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药,如可待因15 mg口服。不用阿司匹林或其他解热药,以 免过度出汗、脱水及干扰真实热型,导致临床判断错误。鼓励饮水每日1〜2 L,轻症患者不需 常规静脉输液,确有失水者可输液,保持尿比重在1。
020以下,血清钠保持在145 mmoVL以 下。中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)应吸氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩 张,应暂时禁食、禁饮和胃肠减压,直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌情使用地西泮 5 mg或水合氯醛1〜1。
5 g,禁用抑制呼吸的镇静药如吗啡等。
3。并发症的处理经抗菌药物治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3 天后仍不降者,应考虑肺炎链球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等。
持续发热的其他 原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异 物阻塞支气管时,经治疗后肺炎虽可消散,但阻塞因素未去除,肺炎可再次出现。约10%〜 20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者,应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。
若治疗不当, 约5 %并发脓胸,应积极排脓引流。收起