中医辨证治疗支气管哮喘的思维模式 怎样？

    

中医辨证治疗支气管哮喘，在明确其思路的前提下，还要弄清 辨证要点，知道其思维模式，只有这样才能少走弯路，做到辨证准 确，治疗方法合理，疗效才好。

(1)支气管哮喘的辨证要点：支气管哮喘的辨证以辨虚实、分 寒热为要点。
  新病多实，久病多虚，支气管哮喘是一种反复发作的 慢性疾病，故属邪实正虚之证，发作时以邪实为主，缓解期以正虚 为主。  发作期需分寒痰、热痰及是否兼有表证的不同；缓解期则应 审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，分清是以肺脾气虚为主，还是 以肺肾两虚为主。
  

(2)辨证论治思维模式：在辨证思维程序上，首先要详细了解 患者的病情，结合相关的检査，进行鉴别诊断，以确立支气管哮喘 的诊断，明确中医之病名，分清是属发作期，还是缓解期。  发作期者 辨明其是属寒哮还是热哮;缓解期者区分是以肺脾气虚为主，还是 以肺肾两虚为主。
  之后根据辨证分型之结果，遵循治病必求于本， 急则治其标、缓则治其本的原则，确立相应的治则、方药及用法。

(3)示范病例:朱某，男，38岁，工人，2005年7月19日初诊。 患者反复发作性喉间哮鸣、气急4年，入夏发作尤多，曾在某医院 诊治，诊断为支气管哮喘。
    3天前因感冒哮喘又发，喘息抬肩，不 能平卧，虽服药治疗，症状不减。来诊时患者喉中痰鸣有声，喘息 抬肩，不能平卧，痰黄黏稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷心悸，疲乏 无力，舌质红，苔薄黄腻，脉细数，测体温36。
   6°C，血压120/80毫 米汞柱，胸部X线片呈肺气肿征象，血常规、尿分析及心电图检査 均无明显异常。  

第一步：明确支气管哮喘的诊断，确立中医之病名。根据病史及其临床表现，结合辅助检査，以及与其他疾病相鉴别，西医诊断 为支气管哮喘无疑。
  依据患者经常发作性喉间哮鸣有声、气喘，不 能平卧，中医诊断为哮证。

第二步:分清是发作期，还是缓解期。根据患者近日哮喘又发， 呈现喉中痰鸣有声，喘息抬肩，不能平卧等，当属哮证之发作期。  

第三步：区分是属寒哮还是热哮。
  寒哮与热哮主要从诱发因 素、痰的色质、口渴情况及舌脉来区分。本例患者入夏发作，痰黄 黏稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉细数，有热象表 现，故属热哮。

第四步:确立治则、方药及用法。
  
  辨证属于热哮，治当清热宣 肺，化痰平喘。  方用定喘汤加减。

为了尽快控制病情，在服用中药汤剂治疗的同时，可根据情况 适当加用西药p2受体激动药(如特布他林气雾剂）等，必要时配合 吸氧，并嘱咐患者注意饮食调理，调畅情志，合理休息，以配合治 疗。[收起]