刘***
2016-12-30 12:50:02
找准中医辨证治疗支气管哮喘的思路,是取得好的临床疗效 的前提和基础。中医学通常认为,辨证治疗支气管哮喘应从以下 几点考虑。
(1)区分发作期、缓解期:支气管哮喘临床呈现发作期、缓解 期,其病因病机虽有诸多相似之处,但其侧重点不同,临床表现的 证型、治疗原则也有较大的区别,所以在辨治中应首先区分是发作 期,还是缓解期。 发作...[展开]
找准中医辨证治疗支气管哮喘的思路,是取得好的临床疗效 的前提和基础。中医学通常认为,辨证治疗支气管哮喘应从以下 几点考虑。
(1)区分发作期、缓解期:支气管哮喘临床呈现发作期、缓解 期,其病因病机虽有诸多相似之处,但其侧重点不同,临床表现的 证型、治疗原则也有较大的区别,所以在辨治中应首先区分是发作 期,还是缓解期。
发作期由外邪侵入或内在伏邪突然萌动而发作, 以呼吸急促、喉中痰鸣有声,胸膈满闷如窒为主要表现;缓解期为 机体肺、脾、肾正气不足,伏邪潜而不动的状态,表现为易感冒,易 出汗,动则气喘,身困乏力等。
区分发作期与缓解期,根据不同的 病理状态制订治疗方案,有利于在急性期及时控制病情,在缓解期 扶助正气,祛除病根。
(2)发作期分寒热急祛其邪:支气管哮喘发作期以“伏痰”遇感 引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺气失于肃降为 基本病理变化,表现为邪实之证,所以其治疗应急祛其邪,祛除表 邪,消除伏痰巢穴,宣畅气道,则哮喘自可平复。
肺为娇脏,不耐寒 热,遇寒则肺气郁闭,遇热则肺气怫郁,寒与热皆可致肺气闭遏,凝 津成痰。 由于病因不同,体质的差异,支气管哮喘在发作期又有寒 哮和热哮之分。哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患,则 发为寒哮;寒痰内郁化热,亦可由寒哮转化为热哮。
若因热邪诱 发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患,则表现为热哮;由痰热内郁, 风寒外束,则出现寒包火证。 寒哮和热哮的治疗原则是完全不同 的,所以在支气管哮喘发作期,辨明寒热,分清寒哮与热哮,是取得 好的临床疗效,避免误诊误治的重要一环。
在支气管哮喘发作期,主要从痰的色质、面色、口渴情况、诱发因素及舌脉来区分寒热。 寒哮痰色白,清稀多沫,面色晦暗带青,口不渴或喜热饮,形寒怕 冷,天冷或遇寒易发,舌质淡,苔白滑,脉浮紧或弦紧;热哮痰黄黏 稠,咯吐不利,面赤汗出,口渴喜饮,不恶寒,烦闷不安,舌质红,苔 黄腻,脉滑数或弦滑。
(3)缓解期补肺肾扶正祛邪:支气管哮喘存在着正气不足、机 体内环境失稳的病理基础,在缓解期扶助正气,调补脏腑,稳定内 环境,对减少气道反应,制止支气管哮喘发作尤为重要。
由于肺主 气,肾为气之根,肺呼肾纳共司呼吸,所以在调补脏腑中,补益肺肾 是重中之重。脾胃为生痰之源,肺为贮痰之器,肺主气布津,脾生 气运湿,肺外合皮毛,脾为卫气之源,肺脾虚不仅易于聚湿生痰,阻 塞气道,还易受外邪入侵,所以在补益肺肾的同时,还应重视后天 之本脾胃的调补,注意健脾益气。
“治本不离标”,在支气管哮喘缓 解期,尽管扶正固本为其第一要务,但也不能忘记祛邪治标,只不 过此时祛邪是处于从属的地位,应在扶正的基础上祛邪。在扶正 的基础上祛除宿疾伏痰,对防止支气管哮喘再发,彻底治愈支气管 哮喘,有重要意义。
(4)拔宿根应重视除痰化瘀:痰瘀同源于津血,津凝生痰,痰结 成瘀,瘀滞津血亦能凝变为痰,痰与瘀因果互增,胶结难解,痰气交 阻,痰瘀互结,潜伏于机体,成为支气管哮喘患者之“宿根”。 临床 观察发现,不但是支气管哮喘发作期,即使在支气管哮喘的缓解 期,其瘀血阻滞的情况仍然存在,血液流变学指标异常,所以要想 拔除宿根,彻底治疗支气管哮喘必须重视除痰化瘀,在祛痰的同 时,配合地龙、红花、赤芍、丹参等化瘀之品以治其瘀。
痰瘀的生成 与脏腑气机失调有关,肺气壅滞,肺不布津可生痰凝瘀;脾虚气滞, 不能运化水湿,湿聚可生痰凝瘀;肝郁气机不畅,血滞成瘀生痰。 所以,除痰化瘀还应注意调理脏腑功能,通畅脏腑气机,所谓气顺 则痰消,气行则血活。
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