中医辨证治疗支气管哮喘的思路是怎样的？

    

找准中医辨证治疗支气管哮喘的思路，是取得好的临床疗效 的前提和基础。中医学通常认为，辨证治疗支气管哮喘应从以下 几点考虑。

(1)区分发作期、缓解期：支气管哮喘临床呈现发作期、缓解 期，其病因病机虽有诸多相似之处，但其侧重点不同，临床表现的 证型、治疗原则也有较大的区别，所以在辨治中应首先区分是发作 期，还是缓解期。
    发作期由外邪侵入或内在伏邪突然萌动而发作， 以呼吸急促、喉中痰鸣有声，胸膈满闷如窒为主要表现;缓解期为 机体肺、脾、肾正气不足，伏邪潜而不动的状态，表现为易感冒，易 出汗，动则气喘，身困乏力等。
  区分发作期与缓解期，根据不同的 病理状态制订治疗方案，有利于在急性期及时控制病情，在缓解期 扶助正气，祛除病根。  

(2)发作期分寒热急祛其邪:支气管哮喘发作期以“伏痰”遇感 引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气失于肃降为 基本病理变化，表现为邪实之证，所以其治疗应急祛其邪，祛除表 邪，消除伏痰巢穴，宣畅气道，则哮喘自可平复。
  肺为娇脏，不耐寒 热，遇寒则肺气郁闭，遇热则肺气怫郁，寒与热皆可致肺气闭遏，凝 津成痰。  由于病因不同，体质的差异，支气管哮喘在发作期又有寒 哮和热哮之分。哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则 发为寒哮;寒痰内郁化热，亦可由寒哮转化为热哮。
  若因热邪诱 发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮；由痰热内郁， 风寒外束，则出现寒包火证。  寒哮和热哮的治疗原则是完全不同 的，所以在支气管哮喘发作期，辨明寒热，分清寒哮与热哮，是取得 好的临床疗效，避免误诊误治的重要一环。
  在支气管哮喘发作期，主要从痰的色质、面色、口渴情况、诱发因素及舌脉来区分寒热。 寒哮痰色白，清稀多沫，面色晦暗带青，口不渴或喜热饮，形寒怕 冷，天冷或遇寒易发，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦紧；热哮痰黄黏 稠，咯吐不利，面赤汗出，口渴喜饮,不恶寒，烦闷不安，舌质红，苔 黄腻，脉滑数或弦滑。
    

(3)缓解期补肺肾扶正祛邪：支气管哮喘存在着正气不足、机 体内环境失稳的病理基础，在缓解期扶助正气，调补脏腑，稳定内 环境，对减少气道反应，制止支气管哮喘发作尤为重要。
  由于肺主 气，肾为气之根，肺呼肾纳共司呼吸，所以在调补脏腑中，补益肺肾 是重中之重。脾胃为生痰之源，肺为贮痰之器，肺主气布津，脾生 气运湿，肺外合皮毛，脾为卫气之源，肺脾虚不仅易于聚湿生痰，阻 塞气道，还易受外邪入侵，所以在补益肺肾的同时，还应重视后天 之本脾胃的调补，注意健脾益气。
    “治本不离标”，在支气管哮喘缓 解期，尽管扶正固本为其第一要务，但也不能忘记祛邪治标，只不 过此时祛邪是处于从属的地位，应在扶正的基础上祛邪。在扶正 的基础上祛除宿疾伏痰，对防止支气管哮喘再发，彻底治愈支气管 哮喘，有重要意义。
  

(4)拔宿根应重视除痰化瘀:痰瘀同源于津血，津凝生痰，痰结 成瘀，瘀滞津血亦能凝变为痰，痰与瘀因果互增，胶结难解，痰气交 阻，痰瘀互结，潜伏于机体，成为支气管哮喘患者之“宿根”。  临床 观察发现，不但是支气管哮喘发作期，即使在支气管哮喘的缓解 期，其瘀血阻滞的情况仍然存在，血液流变学指标异常，所以要想 拔除宿根，彻底治疗支气管哮喘必须重视除痰化瘀，在祛痰的同 时，配合地龙、红花、赤芍、丹参等化瘀之品以治其瘀。
  痰瘀的生成 与脏腑气机失调有关，肺气壅滞，肺不布津可生痰凝瘀;脾虚气滞， 不能运化水湿，湿聚可生痰凝瘀；肝郁气机不畅，血滞成瘀生痰。   所以，除痰化瘀还应注意调理脏腑功能，通畅脏腑气机，所谓气顺 则痰消,气行则血活。
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