医疗侵权纠纷案件应适用何种归责原则？

医疗侵权纠纷案件中，申请医疗过错

申请医疗过错及因果关系鉴定的责任在《侵权责任法》实施前后有较大 差别。 在《侵权责任法》实施之前及不适用《侵权责任法》的案件中，按照《最髙人 民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的规定，因医疗行为引 起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存 在医疗过错承担举证责任。 该司法解释确定医疗侵权纠纷案件的归责原则为 过错推定原则，在举证责任上采用部分倒置规则，由医疗机构就不存在医疗过 错及医疗行为与损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。在实践中，医疗 机构提供的病历往往无法直接证明其医疗行为不存在过错以及不存在因果关 系，因此，由医疗机构申请鉴定，...全部

   申请医疗过错及因果关系鉴定的责任在《侵权责任法》实施前后有较大 差别。 在《侵权责任法》实施之前及不适用《侵权责任法》的案件中，按照《最髙人 民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的规定，因医疗行为引 起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存 在医疗过错承担举证责任。
  该司法解释确定医疗侵权纠纷案件的归责原则为 过错推定原则，在举证责任上采用部分倒置规则，由医疗机构就不存在医疗过 错及医疗行为与损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。在实践中，医疗 机构提供的病历往往无法直接证明其医疗行为不存在过错以及不存在因果关 系，因此，由医疗机构申请鉴定，通过鉴定进一步证明医疗行为无过错、无因果 关系。
  所以，此时申请医疗过错及因果关系的鉴定责任由医疗机构承担。当 然,在当时的司法实践中，由于医疗事故技术鉴定的内容也包括医疗过错及因 果关系的分析，所以有的医疗机构申请的是医疗事故技术鉴定，通过该种鉴定， 证明其医疗行为无过错或与损害后果无因果关系。
   在《侵权责任法》实施之后，适用《侵权责任法》的案件，依据《侵权责任法》 第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过 错的，由医疗机构承担赔偿责任。由此可知，《侵权责任法》实施后，医疗侵权纠 纷案件的归责原则由过错推定原则变为了过错原则，举证责任也由部分倒置变 为了“谁主张、谁举证”。
  因此，患者要承担证明医疗机构有过错，且与其损害后 果存在因果关系的举证责任。由于专业性较强，患者提供#资料一般难以直接 证明，所以，一般情况下,患者应承担申请医疗过错及因果关系的鉴定责任。但 在侵害患者知情同意权纠纷等案件中，由于举证责任在医机构，如医疗机构 欲证明其尽到告知义务而进行相关鉴定，则申请鉴定的责任不在患者。
   一般而言，申请鉴定的责任由当事人承担。但司法实践中，情况较为复杂： 比如有的当事人诉讼能力较低，经释明后仍不提出鉴定申请;有的当事人因经 济原因，无力预交鉴定费导致不主动申请鉴定等情况时有+生。
  如果法院简单 的依据证据规定，作出对其不利的处理，可能会导致案件实_明显不公正，对于 当事人申请鉴定确有困难的，人民法院在必要时可依职权委托鉴定。同时，《民 事诉讼法》第七十六条第二款规定，当事人未申请鉴定，人民法院对专门性问题 认为需要鉴定的，应当委托具备资格的鉴定人进行鉴定。
  此可见，人民法院 在必要时可以依职权启动鉴定。 一般情况下，当事人一方申请鉴定的，鉴定费由该当事^预交，人民法院依 职权启动鉴定的,鉴定费由双方当事人预交。收起