认识和检测缺血性心肌病患者的冬眠心肌的意义是什么？

    冬眠心肌（hibernatingmyocardium)是指由于慢性冠状动脉血流减少所致的静息状态下可逆性心肌功能受损的状态。冬眠心肌是存活的心肌，其收缩功能慢性受损。心肌冬眠本身是一种心肌自我保护机制，使心肌灌注与收缩（即能量供给与需求）相匹配。
  心肌冬眠在冠状动脉严重狭窄的情况下能减轻甚至防止心肌缺血的发生，从而减轻和/或延缓细胞损伤和坏死。  冬眠心肌在严重冠状动脉狭窄的患者十分常见。一项临床病理研究表明，在52%由核素心室造影检出的运动功能降低的心肌节段和7%无运动或异常搏动的节段，病理检查时显示为完全正常的心肌。
  在有大量存活心肌的节段，严重受损的左心室节段运动功能在血管重建术后可迅速改善。临床上在节段性室壁运动异常的节段鉴别是冬眠心肌抑或梗死瘢痕区，以及在梗死区中检测是否有存活心肌，从而选择出可能得益于冠状动脉血管重建的患者，有重要意义。
    有心绞痛史暗示有存活的缺血心肌，但显然敏感性和特异性均不够。心电图显示非Q波心肌梗死、R波持续存在、持续T波倒置以及一过性Q波等也被认为是心肌存活的指征，但至目前尚无有关心电图检测心肌存活性的敏感性和特异性的资料。
  目前，检测心肌存活性的“金标准”是18F-脱氧葡萄糖（FDG)正电子发射断层（PET)心肌代谢显像。  局部心肌血流灌注减低、FDG摄取正常或相对增高（灌注-代谢不匹配），标志心肌存活，预示冠状动脉血管重建术后局部室壁运动会改善；局部心肌血流灌注低，FDG摄取亦减低（灌注-代谢匹配），标志心肌细胞不再存活，预示血管重建术后局部室壁运动不会改善。
  据文献报道，预测冠状动脉血管重建术后左心室节段室壁运动改善的敏感性为88%，特异性73%。  由于PET检查十分昂贵，难以普遍应用，近来阜外心血管病医院应用双核素99mTc-MIBI/18F-FDG同时采集法（DISA)SPECT显像检测存活心肌，经75例冠心病陈旧性心肌梗死患者与18F-FDGPET显像对比，对存活心肌的检出率差异无统计学意义，证明DISA法SPECT显像对检测心肌存活性有重要价值，且方法简便、费用低。
    此外再注射201t1心肌显像也可用来估测心肌存活性，但可能低估灌注减低的存活心肌，硝酸酯/再注射201T1心肌显像或硝酸醋/99mTc-MIBI心肌显像对检测的敏感性有所提高，但仍有一定限制。
  除核素检查外多巴酚丁胺超声心动图试验近年来也是应用较广的检测心肌存活性的方法，据报道有良好的阳性预测准确性和特异性（90% ~ 100%)，但敏感性较低，且各报道之间差别较大。  但由于价格低，患者顺应性好，因此仍在应用。
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