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直肠癌,经常莫名其妙地腹泻,怎么

警惕直肠癌术后局部复发 　 直肠癌临床的一个重要问题是治疗效果不够理想，术后局部复发仍是死亡的主要原因。如何及早发现、诊断复发和及时合理治疗仍然是重要而又相当困难的课题。80％局部复发都发生在术后2年内，只有6％～8％发生在术后5年以上。 一、复发临床表现与诊断 直肠癌术后局部复发部位最常见的是吻合口、小骨盆、骶前、会阴部，所以患者原来作前切除术，复发时常有便血、便频、里急后重等症状；指检可扪及直肠肿块，指套染血。 原来已作Miles术者，复发时常有会阴部下坠、骶部疼痛并放射至下肢，有时在会阴或经阴道（女性）可扪及复发的癌瘤。当然，复发严重者由于侵犯输尿管、膀胱、阴道等，则出现相应...全部

  警惕直肠癌术后局部复发 　 直肠癌临床的一个重要问题是治疗效果不够理想，术后局部复发仍是死亡的主要原因。如何及早发现、诊断复发和及时合理治疗仍然是重要而又相当困难的课题。80％局部复发都发生在术后2年内，只有6％～8％发生在术后5年以上。
   一、复发临床表现与诊断 直肠癌术后局部复发部位最常见的是吻合口、小骨盆、骶前、会阴部，所以患者原来作前切除术，复发时常有便血、便频、里急后重等症状；指检可扪及直肠肿块，指套染血。
  原来已作Miles术者，复发时常有会阴部下坠、骶部疼痛并放射至下肢，有时在会阴或经阴道（女性）可扪及复发的癌瘤。当然，复发严重者由于侵犯输尿管、膀胱、阴道等，则出现相应的泌尿系统症状和阴道流血水。
  不过，早期复发的患者往往无明显症状，只在常规随访检查中发现。 　　早期发现和诊断至为重要，只有在复发的早期才有可能再手术并获治愈，所以应对直肠癌患者一再交代，术后定期随诊，特别是术后头2、3年内，应每隔3个月复查1次。
  复查包括体检、肠镜检查或钡灌肠，抽血检测CEA、CA19-9。无症状患者的CEA和/或CA19-9持续升高，提示局部复发或远处转移，特别是肝转移，应进一步作CT扫描或MRI扫描。 　　CT扫描对肠外复发的检测阳性率几达100％，但是由于术后正常解剖部位结构改变和疤痕或炎症改变，一直困扰着影像学家，常常缺少可供参考的术后基准对照CT片。
   　　MRI扫描在鉴别癌瘤与疤痕，似乎比CT优越，有谓正确检出率达93％，敏感性100％，对确定复发范围有应用价值。 　　腔内B超检查费用低，易于进行，对保肛患者可经直肠检查，对Miles术后的女性患者可经阴道检查。
  不但可提高复发灶的早期检出率，对估计病情也有一定作用，但对小于1cm病变的正确性B超不如CT。 　　影像学其他检查方法如正电子发射断层扫描(PET）或PET加上γ照相，仿真内窥镜CT（virtual endoscopy CT）在诊断直肠癌术后复发尚在探索中。
   　　放射免疫显像（radioimmunoimaging，RII）检查可弥补CT、B超不能定性的不足，特异性为57％，而CT诊断的特异性仅17％。 　　不过影像诊断毕竟是“影像”，真正确诊有赖于细胞学或病理切片检查，扪及肿块可以在指检指引下行细针穿刺细胞学检查。
  Larsen等[12]报道其敏感性88％，且安全、简便、经济。当然，可以在B超或CT指引下进行穿刺活检。 二、复发的治疗 外科学家几乎一致认为直肠癌局部复发应首先考虑再手术且手术效果较好，一般能切除的患者5年生存率仍达27％左右 　　 。
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