如何开展模式病房护士的情感教育？

如何提高急诊工作效率，缓解急诊科

急诊科、急诊医师只是整个系统的一部分，要解决急诊科的拥挤现象、提高急诊患者 处理效率，不单是急诊科的问题，更是全医院的问题。其影响因素众多，甚至包括如何将 急诊患者转送至医院各个病房，但最主要还是需要提高急诊科组织和管理水平。 (1)前期工作（登记、分诊、候诊）改善服务态度和帮助收集数据（患者一般资料、 主诉、症状、生命体征、血糖、心电图等），危重病患者在床旁登记和就诊。(2)建立急诊“Fast Track”模式在各急诊科非急诊问题患者均占很大比例，这类患 者的处理不能简单地把他们转到门诊，因为这样会延误门诊和检验部门的工作进程，处理 效率也比较低下。 研究显示，那些无需住院的急诊轻症...全部

  急诊科、急诊医师只是整个系统的一部分，要解决急诊科的拥挤现象、提高急诊患者 处理效率，不单是急诊科的问题，更是全医院的问题。其影响因素众多，甚至包括如何将 急诊患者转送至医院各个病房，但最主要还是需要提高急诊科组织和管理水平。
  (1)前期工作（登记、分诊、候诊）改善服务态度和帮助收集数据（患者一般资料、 主诉、症状、生命体征、血糖、心电图等），危重病患者在床旁登记和就诊。(2)建立急诊“Fast Track”模式在各急诊科非急诊问题患者均占很大比例，这类患 者的处理不能简单地把他们转到门诊，因为这样会延误门诊和检验部门的工作进程，处理 效率也比较低下。
  研究显示，那些无需住院的急诊轻症患者并不会大量增加急诊工作负荷 和造成严重混乱（当他们不和重症患者混在一起时），这类患者应作特殊处理，如建立轻症 患者区，快速处理（fast track),如此可明显提高急诊工作效率。
  (3)提高急诊医生的临床决策能力最重要的急诊临床工作不是诊断性检查或药物处 方、急诊操作，而是急诊医学临床决策。应重点培养急诊专科医师临床决策能力，针对面 临的急诊临床问题，利用有限的资料，在尽可能短时间内做出临床决策，这也是急诊医学 的独特之处。
  1)制订临床处理流程图和定期复习各类急症的临床指南，减少患者处理的随意性。2)有条件医院增加助理医师、记录员、志愿者来辅助医生收集临床资料，以减少医生工作量。3)提供各种快速检测和治疗手段：如快速床旁血糖、电解质检测，快速心肌损伤标志 物、B-型尿钠肽检测帮助医生迅速对胸痛和呼吸困难做出判断。
  4)制定合理的规范化的交接班制度，减少临床决策失误。(4)灵活的人员调配制度在急诊科，经常面临长时间滞留（>24h)在急诊科的患 者，Bmno等研究表明在拥挤的急诊科处理患者时，增加一个额外的医生可以显著降低急诊 患者的留滞时间。
  由此可见，在管理上还需对如何进行人员调配下功夫，在急诊科最拥挤的时间段要有更灵活的人事安排，同时要有应对突发公共卫生事件的预案。(5)与其他部门间的合作其他科室应与急诊科密切合作，特别是门诊和其他医疗机 构转诊的患者，应在转运前进行充分沟通和准备，并应采取措施初步稳定患者（在第一现 场识别患者是否有潜在生命危险问题存在，这是他们应尽的义务），避免盲目地转送和造成 急诊科过度拥挤。
  在医院内部，其他科室还应尽可能做到快速检测、及时报告。(6) 明确患者的安置（去向）尤其要开展观察医学（Observation Medicine)的研究， 确定哪些患者应该留观，如何观察患者等。
  开设留观区域（床位）的最初目的是为那些不 需要长时间住院的患者提供非急诊常规进行的检查和治疗，它有助于提高诊断的准确性、 患者的满意度、为急诊医生提供教学和研究的机会。但如正常应收住院的患者，被长时间 安置在急诊留观室，则会增加医疗资源的消耗。
  Crenshaw等研究表明，急诊留观室并没有 得到很好的利用。为更合理地安置好患者，我们建议：①明确留观、住院和出院指征；②急诊内部床位 要统一协调；③有条件者可增加一个住院协调员，帮助联系病房和留观床；④医院内要有 机动床位，必要时允许走廊加床；⑤增加非专科化床位，如普通内科病房；⑥患者离开急 诊后快速整理好床铺（<30min);⑦要有急诊优先住院权，可以出院的患者尽早出院（在 家属还没有来接患者前或办理出院手续时，可以安排患者在“出院等候室”等待）。
  (7)完善病历信息系统和通讯设施①有条件医院，动态实时电子化监测急诊科“拥 挤度”值；②患者的去向电子化追踪、电子化记录；③可实时获得患者既往病历资料、基 本情况；④患者重要的信息一定要及时通知到主治医师，如异常心电图、重要实验室数据、 不利的结果、不同意的签字单、团队问题、辅助设备/设施故障、患者的投诉等。
  (8)急诊科设计要合理1)急诊科需要每隔5〜10年重新设计和装修。2)要有独立的急救车通道，急救通道要有明确的标记，危重症患者能迅速及时得到 处理。3)设计时最好要留有患者去污间，清洁患者，便于治疗。
  4)尽可能增加患者容量，区域分流要合理；急诊区域必须包括：监护病房、创伤抢救 间、隔离房、处置室、儿科区域、留观区域、谈话室、辅助科室等。5)诊室的光线要好。6)要考虑到特殊的患者（如精神病患者、老年患者、传染性疾病患者）。
  7)考虑到信息系统的布线问题。8)能随时获得去ICU、手术室的电梯。以上是对“如何提高急诊科工作效率”方面的粗浅意见，希望对综合性大医院急诊科 拥挤现象的认识和解决有所帮助，目前并不适用于所有医院的急诊科。
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