结膜出血该怎么处理?我同事眼睛结
结膜病分类:★眼科疾病
概述
结膜衬在眼睑背面(睑结膜或睑板部结膜),伸展于眼球和眼睑之间的空间(穹隆部结膜)并覆盖在巩膜上直至角膜为止(球结膜)。结膜外观随不同的刺激而变化。
病理生理学
结膜血管可扩张(充血)或出血(血液外渗于结膜下称为结膜下出血)。 结膜充血的程度和部位可有助于确定病因学。球结膜和睑结膜均弥漫性充血则为典型的结膜炎。虹膜炎和急性青光眼时所见的角膜周围的结膜充血系扩张的,纤细的,直的深层血管所致,这些血管自角膜缘向外呈辐射状伸展1~3mm,而球结膜和睑结膜则无明显充血。 累及20%~100%的球结膜的大片深层充血而无睑结膜充血则为典型的巩膜外层炎和巩膜炎...全部
结膜病分类:★眼科疾病
概述
结膜衬在眼睑背面(睑结膜或睑板部结膜),伸展于眼球和眼睑之间的空间(穹隆部结膜)并覆盖在巩膜上直至角膜为止(球结膜)。结膜外观随不同的刺激而变化。
病理生理学
结膜血管可扩张(充血)或出血(血液外渗于结膜下称为结膜下出血)。
结膜充血的程度和部位可有助于确定病因学。球结膜和睑结膜均弥漫性充血则为典型的结膜炎。虹膜炎和急性青光眼时所见的角膜周围的结膜充血系扩张的,纤细的,直的深层血管所致,这些血管自角膜缘向外呈辐射状伸展1~3mm,而球结膜和睑结膜则无明显充血。
累及20%~100%的球结膜的大片深层充血而无睑结膜充血则为典型的巩膜外层炎和巩膜炎。
鉴别"红眼"包括急性结膜炎,急性虹膜炎,急性青光眼和巩膜外层炎以及巩膜炎的要点见表95-1。
球结膜水肿使球结膜透明,浅蓝色和变厚。结膜严重水肿并呈球形常致结膜脱出,这是众所周知的结膜水肿。睑结膜水肿导致细密的突起(乳头),使结膜呈天鹅绒外观。
结膜含有淋巴滤泡,最常见于下睑睑结膜。
这些滤泡增生表现为中心苍白的突起。
结膜还有两种常见的良性新生物：
睑裂斑为球结膜上一隆起的黄白色团块,位于邻近角膜的3点钟和/或9点钟处。睑裂斑可能有碍外观,但他不会向角膜生长,不需切除。
翼状胬肉是球结膜组织呈三角形肉样生长到3点钟和/或9点钟处的角膜上,在气候炎热,干燥地区较常见。这种肉样结膜增生可伸展跨越而使角膜变形引起散光,从而改变眼的屈光力。有些病例有手术切除的指征,以减少刺激和防止其对视力的影响。
急性结膜炎
结膜急性炎症,发生在卫生条件良好的人群中,由病毒,细菌或变应性引起。
可有混合感染和原因不明者。结膜炎也可能与感冒和疹病(特别是麻疹,参见第265节)伴同存在。
结膜炎也可由风,粉尘,烟和其他类型的空气污染,电弧,太阳灯的强紫外光和积雪反射的刺激引起。角膜或结膜异物的存留,角膜擦伤或溃疡当可在良好的焦点光放大下以及荧光素染色且在钴蓝光照明下检查眼睛后排除之(参见第90节)。
表95-2列出急性结膜炎的重要症状和体征。每型急性结膜炎的治疗叙述于下。
病毒性结膜炎
病毒引起的急性结膜炎症。
腺病毒可引起流行性角膜结膜炎(常为血清型腺病毒8,19,37和5型)和咽结膜热(常为血清型腺病毒3,4和7型-参见第162节腺病毒)。
急性出血性结膜炎的暴发是由肠道病毒70型引起的一种少见的结膜炎(参见第265节肠道病毒性疾病),曾在非洲和亚洲发生。
症状,体征和诊断
慢性结膜炎
结膜的慢性炎症,其特征是时重时轻持续数月或数年。
可辨认的致病原因与急性结膜炎相同；睑外翻,睑内翻,睑缘炎,慢性泪囊炎,衣原体,局部药物的敏感和毒性,长期暴露于刺激物下,眼睑软疣和其他眼睑病变,诸如恶性病变也为发病的相关因素。
症状和体征
症状与急性结膜炎相似但较轻,包括结膜充血,有或无分泌物。
随着病因的不同,睑结膜充血可较球结膜充血为重,分泌物可为粘液性或水样。可有痒,刺痛和异物感。
治疗
根据病因进行特效治疗。去除刺激因素。应避免过度用药,因可产生药物过敏。
沙眼
(颗粒性结膜炎；埃及眼炎)
本病为沙眼衣原体引起的慢性结膜炎,其特征是进行性加重和缓解,有结膜滤泡增生,角膜新生血管形成和结膜,角膜及眼睑瘢痕形成。
流行病学
在北非,中东,印度次大陆和东南亚的贫穷受灾地区,沙眼仍为地方性疾病。在美国的印第安人中和美国东南部山区有散发的沙眼病例。沙眼早期传染性最高,其传播是通过眼与眼,手与眼的接触,或眼与眼蝇(eye-seekingflies)或共用污染的物品(例如毛巾,手帕,眼化妆用品)所致。
致病的微生物是沙眼衣原体(血清型A,B,Ba和C)并与性病性淋巴肉芽肿及鹦鹉热有关(参见第160节和上述的包涵体性结膜炎)。
症状和体征
约经7天潜伏期后,逐渐出现结膜充血,眼睑水肿,畏光和流泪,常为双侧性。
上睑睑结膜在7~10天后出现小滤泡,3~4周内小滤泡逐渐增大和增多。此期开始上睑睑结膜出现炎性乳头和角膜新生血管形成,血管袢从角膜缘侵入角膜上半部。滤泡/乳头肥大和角膜新生血管形成可持续数月至1年以上,这取决于对治疗的反应。
最终可累及整个角膜,于是视力减退。有时未经治疗角膜新生血管可完全消退,角膜恢复透明,但属罕见。
除非经适当治疗,否则进入瘢痕(瘢痕形成)期。滤泡和乳头逐渐收缩为瘢痕组织所取代,而常引起睑内翻和泪道阻塞。
睑内翻进一步的引起角膜瘢痕形成和新生血管形成。常继发细菌性感染,导致瘢痕形成和疾病的迁延。角膜上皮变混浊并增厚,泪液减少。周边角膜浸润处可出现小的角膜溃疡,进一步刺激角膜新生血管形成。痊愈后的结膜光滑呈灰白色,残留角膜混浊的范围和视力减退的程度各异。
诊断
沙眼衣原体可用培养方法来分离。早期,结膜刮片用吉姆萨染色后可发现在结膜上皮细胞内有微小嗜碱的细胞浆包涵体,便可将沙眼与急性结膜炎相区别。成人包涵体性结膜炎也可找到包涵体(见上文),但临床表现与沙眼不同。
春季结膜炎的睑结膜型与沙眼的滤泡肥大期相似,但前者有嗜酸粒细胞和乳白色平顶状乳头,且刮片内找不到嗜碱的包涵体。
治疗
对个别的或散发的病例可给予强力霉素100mg,每日2次,共4周(对＜8岁的儿童和对喂奶的妇女或孕妇可用红霉素)。
沙眼为高度地方病的地区可应用四环素或红霉素眼膏,每日2次,每月连续应用5日,共6个月。眼睑畸形例如睑内翻应当手术治疗。通常在沙眼为地方病的地区,由于再流行而可再次感染。
常年变应性结膜炎
(特应性结膜炎；特应性角膜结膜炎)
由变应性引起的结膜慢性炎症。
本结膜炎是对特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反应,通常是尘螨皮屑或动物皮屑所致(参见第148节变应性结膜炎)。
症状,体征和诊断
病人诉有全年双眼结膜充血,粘性分泌物和眼痒。
大多数常年变应性结膜炎的病人在某一季节病情加重(见上文季节性变应性结膜炎)。大多数病人亦有其他特应性疾病,诸如湿疹,哮喘或常年变应性鼻炎。球结膜和睑结膜轻度至中度充血,但水肿则中度至重度。球结膜呈透明,浅蓝色和增厚。
睑结膜乳头呈天鹅绒状。长期的眼痒导致长期的揉搓眼睑,眼周围色素沉着过度和皮炎(参见第94节)。结膜刮片中有嗜酸粒细胞。
较重者,睑结膜有较大的乳头,结膜瘢痕形成,角膜新生血管形成和角膜瘢痕形成以及视力不等程度的丧失。
治疗
常年变应性结膜炎病人的治疗与季节性变应性结膜炎相同(见上文),而更可能需要局部应用皮质类固醇。
春季角膜结膜炎
本病为双侧复发性结膜炎,同时发生角膜上皮改变,原因很可能是变应性,在春,秋季复发。
春季角膜结膜炎以5~20岁男性最常见(参见第148节变应性结膜炎)。
症状和体征
剧痒,流泪,畏光,结膜充血和含有大量嗜酸粒细胞的粘稠分泌物是本病的特征。通常累及上睑睑结膜,但有些病例累及球结膜。
睑结膜型主要在上睑结膜有方形,坚硬,扁平且排列紧密的淡红色或灰色的"鹅卵石样"乳头,未受累的睑结膜呈乳白色。球结膜型(角膜缘型),角膜周围的球结膜变厚并呈灰白色。偶有小范围的角膜上皮脱落,而致疼痛和畏光加剧。
在寒冷的月份症状通常消失,且随着患病年份的增加症状可减轻。
治疗
春季角膜结膜炎病人的治疗与季节性变应性结膜炎相同(见上文季节性变应性结膜炎),而更可能需局部应用肥大细胞抑制剂(例如洛草氨酸)或间歇局部应用皮质类固醇。
巩膜外层炎
巩膜外层组织的炎症,有复发倾向。
巩膜外层炎发生于年轻成年人,女性常多于男性。症状通常包括局限性结膜充血,触痛,刺痛,轻度畏光和有些流泪。恰好在球结膜下呈现一鲜红的斑点(单纯性巩膜外层炎)；也可呈现为充血的,水肿的,隆起的小结节(结节性巩膜外层炎)。
睑结膜正常。
治疗方案包括不治疗或为美容可局部应用血管收缩剂(例如tetrahydrozolineHCl)。局部应用皮质类固醇(例如1%醋酸泼尼松龙眼药水,每日3次,共5日,在3周内逐渐减量),或口服非类固醇消炎药(吲哚美辛SR75mg,每日2次,共2~3周),通常可缩短病程。
病情常为自限性且极少伴有严重的全身性疾病。
巩 膜 炎
严重的,破坏性的,威胁视力的累及深部巩膜外层和巩膜的炎症。
巩膜炎最常见于40~60岁者,女性常多于男性。
症状和体征
病人诉有剧痛(最常见的特征为令人厌烦的深部疼痛)而影响睡眠和食欲。病人亦诉有触痛,畏光,流泪和局限性或广泛的结膜充血。结膜下深部的斑点状充血较之巩膜外层炎者更浅蓝色。
病变周围的球结膜及其上覆的球结膜均充血,因仅眼球受累,故睑结膜正常。病变区可为扇形或广泛的(弥漫性巩膜炎)；可为充血的,水肿的,隆起的小结节(结节性巩膜炎)；或可为一无血管区(坏死性巩膜炎)。
14%的巩膜炎病人在1年内视力显著减退。坏死性巩膜炎的严重病例可致眼球穿破,结果甚至丧失眼睛。20%的弥漫性或结节性巩膜炎和50%的坏死性巩膜炎可伴有结缔组织疾病。当坏死性巩膜炎伴有类风湿性关节炎时,则10年内的死亡率达50%(最常由于心肌梗死所致),而细胞毒素免疫抑制法可大大的减少死亡率。
治疗
起始治疗是全身应用皮质类固醇(例如泼尼松每日1mg/kg)。如果巩膜炎对全身应用皮质类固醇治疗无反应或病人为坏死性巩膜炎和类风湿性关节炎时,则需用全身免疫抑制剂,诸如环磷酰胺或硫唑嘌呤。
采用这种治疗时需密切监视造血系统,肾脏和其他器官的功能,并应在使用这些药物有经验的专家合作下进行。
瘢痕性类天疱疮
(眼瘢痕性类天疱疮；良性粘膜类天疱疮)
结膜慢性,双侧性,进行性瘢痕形成和皱缩伴角膜混浊。
瘢痕性类天疱疮为一自身免疫疾病,由于抗结膜基底膜抗体的结合导致炎症。
症状和体征
通常开始时似慢性结膜炎,进展为睑球粘连(睑结膜与眼球间的瘢痕粘连),倒睫(睫毛向内),干燥性角膜炎,角膜新生血管形成和混浊及角化,结膜皱缩和角化,甚或失明。
累及口腔粘膜时,常有溃疡和瘢痕形成,但累及皮肤时的瘢痕大泡和红斑的特征是不常见的。
治疗
泪液代用品和冷冻或电解倒睫可使病人舒适和减少眼感染的危险。对进行性瘢痕形成或角膜混浊需用全身免疫抑制法,可用氨苯砜或环磷酰胺。
这种治疗需监视造血系统,肾脏和其他器官的功能,并应在使用这些药物有经验的专家合作下进行。
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