如何尽快纠正肺心病的缺氧和二氧化碳潴留？
纠正缺氧和二氧化碳潴留对于肺心病患者非常重要，应该注意以下几个问题。
(1)控制呼吸道感染因为呼吸道感染是肺心病加重的主要诱因，故提髙免疫力，改善呼吸道防御功能和杀灭病菌是重要的治疗措施之一。
(2)保持呼吸道通畅选择性p2-受体兴奋剂常用口服的制剂有沙丁胺醇、特布他林及丙卡特罗。近年来临床应用P2 -受体激动剂控释片全特宁以及长效制剂福莫特罗，具有保持稳定的有效血药浓度、作用持久和服药次数较少的特点，对缓解期巩固疗效或在维持夜间平喘方面可发挥重要的作用。 吸人的制剂有沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂等。吸入用药后约60%患者于5分钟内生效，可维持4小时。最近长效p2 -受体兴奋剂的气...全部
纠正缺氧和二氧化碳潴留对于肺心病患者非常重要，应该注意以下几个问题。
(1)控制呼吸道感染因为呼吸道感染是肺心病加重的主要诱因，故提髙免疫力，改善呼吸道防御功能和杀灭病菌是重要的治疗措施之一。
(2)保持呼吸道通畅选择性p2-受体兴奋剂常用口服的制剂有沙丁胺醇、特布他林及丙卡特罗。近年来临床应用P2 -受体激动剂控释片全特宁以及长效制剂福莫特罗，具有保持稳定的有效血药浓度、作用持久和服药次数较少的特点，对缓解期巩固疗效或在维持夜间平喘方面可发挥重要的作用。
吸人的制剂有沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂等。吸入用药后约60%患者于5分钟内生效，可维持4小时。最近长效p2 -受体兴奋剂的气雾剂沙美特罗和福莫特罗问世,除具有持续时间较长的支气管解痉作用外，尚有较好的抗炎和增强纤毛清除黏液的功能。
P2 -受体兴奋剂在用药2周以后，常引起-受体下调的现象，即心-受体数量减少，敏感性降低，使支气管舒张的作用减弱，因此必要时可间歇给药。茶碱类药物除发挥支气管舒张的作用外，还有强心利尿、兴奋呼吸中枢以及消除膈肌疲劳、减轻气道非特异性炎症和调节免疫功能的作用，因此对肺心病患者尤为适用。
消除气道非特异性炎症,应用皮质激素治疗COPD，对保持呼吸道通畅具有一定的疗效。
(3)合理吸氧治疗目的在于提高血氧浓度，降低呼吸肌做功 和肺动脉高压，减轻右心负荷。要求做到既能纠正缺氧，又能防止 因吸氧不当而导致的二氧化碳潴留，但应注意不宜吸人高浓度氧 气，因血氧提高太快能削弱缺氧对颈动脉窦和主动脉体化学感受器 的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低,加重二氧化碳潴留。
但近年来研究表明，COPD患者吸高浓度氧后的二氧化碳分压 (PaCO2)增高，不能完全用呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低和每 分通气量减少加以解释。强调COPD患者吸高浓度氧引起PaCO2 增高时，应着重调整肺内通气/血流比例失衡。
为了避免肺心病患 者吸氧后加重二氧化碳潴留，主张对n型呼吸衰竭患者，如COPD 为基础疾病者，采用控制性低浓度给氧。以1 ~2升/分的氧流量经 鼻塞或鼻导管给予。吸氧后如呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢， 且无神志障碍表现,则可继续给氧。
对型呼吸衰竭的患者，如弥 漫性肺间质纤维化为基础疾病者，可采用非控制性较高浓度吸氧, 即吸入氧浓度不加严格限制，一般多在50%左右，但如吸氧时间持 续24小时以上，则浓度以不超过50%为宜，以免发生氧中毒性肺损 害。
(4)呼吸兴奋剂用以兴奋呼吸中枢，增加通气量，改善缺氧和 促进二氧化碳排出。然而，一般的呼吸兴奋剂如尼可刹米、回苏林 和洛贝林等，由于作用时间短，可增加呼吸肌功率和氧耗，或剂量偏 大时常引起皮层兴奋，出现肌肉颤搐、颜面潮红和心律失常等副作 用,对体内碱储已代偿性增高者，如二氧化碳排出过快还可发生代 谢性碱中毒，故临床上仅在呼吸浅表、意识障碍不重而气道尚通畅 的肺心病呼吸衰竭患者使用；严重呼吸衰竭患者人工气道尚未建 立,机械通气尚未开始前可给予呼吸兴奋剂;人工气道一旦建立，机 械通气已经开始,呼吸兴奋剂则可停用。
对严重支气管痉挛和痰液 引流不畅者，应首先在改善气道阻塞的基础上然后使用呼吸兴奋 剂，以免发生副作用。收起
