甲状腺相关性眼病的评估方法有哪些？

甲状腺眼病如何治疗眼球上转受限

甲状腺相关性眼病（TAO）是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，其中97%由Graves病引起。临床上有甲亢型TAO;甲状腺功能正常型TAO;甲减型TAO ［1］ 。我科从2000年5月～2002年5月用中西医结合方法治疗甲亢型TAO120例，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1。1 一般资料 120例患者均为我科门诊患者，男51例，女69例，年龄以20～40岁居多，病程1～5年，均为甲亢型甲状腺相关眼病。 　　1。 2 治疗方法 　　1。2。1 西药治疗 西药主要支持对症处理:（1）甲亢5年内均可发生突眼，控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术、放射碘治疗均可加重突...全部

  甲状腺相关性眼病（TAO）是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，其中97%由Graves病引起。临床上有甲亢型TAO;甲状腺功能正常型TAO;甲减型TAO ［1］ 。我科从2000年5月～2002年5月用中西医结合方法治疗甲亢型TAO120例，取得了较好的疗效，现报告如下。
   　　1 资料与方法 　　1。1 一般资料 120例患者均为我科门诊患者，男51例，女69例，年龄以20～40岁居多，病程1～5年，均为甲亢型甲状腺相关眼病。 　　1。
  2 治疗方法 　　1。2。1 西药治疗 西药主要支持对症处理:（1）甲亢5年内均可发生突眼，控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术、放射碘治疗均可加重突眼;（2）激素等疗效难持久，副作用大，停药则反弹，重症突眼活动期可试用;（3）适时服用左甲状腺素防止甲减 ［2］ 。
   　　1。2。2 中药治疗 中药通过辨证论治，随证组方，病情稳定后，配制丸药服用。肝热湿阻型:治以平肝清热、消肿散结，用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、生地、野菊花、浙贝母、黄药子、三棱、莪术、川楝子、茵陈、甘草、白芍等;肝肾阴虚型:治以柔肝补肾、滋阴泄热，用养阴益肝汤:钩藤、丹皮、白芍、女贞子、生地、谷精草、浙贝母、黄药子、枸杞子、麦门冬、山茱萸、叶下珠等;肝郁气滞化火型:治以滋阴潜阳、豁痰散结，药用:羚羊角、生地、白芍、黄药子、竺黄、刺蒺藜、沉香、香附、玄参、黄精、女贞子等 ［3］ 。
   　　2 结果 　　用中西医结合治疗6～12个月，通过3年随访108例，明显好转98例，有效率为90。7%。 　　3 讨论 　　甲状腺相关眼病是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。
  病程历经两个阶段:早期为活动期，主要表现为眼部淋巴细胞浸润、水肿和成纤维细胞的活化;晚期为非活动期，主要表现为纤维化和脂肪的沉积 ［4］ 。其常见的临床表现有:畏光、流泪、异物感、眼胀痛、复视、阵发性视物模糊，视力下降甚至失明。
  主要眼征有:（1）眼睑的改变:眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落，眼睑肿胀;（2）结膜充血水肿;（3）眼球突出:自发性眼球突出，双眼或单眼，严重的眼球突出继发眼睑闭合不全，继而出现角膜干燥，角结膜炎、溃疡、穿孔、视力丧失;（4）眼外肌的病变:早期和中期典型的肌肉梭形肥大，引起运动障碍和复视，晚期肌肉纤维化，导致固定性牵制性斜视;（5）视神经损害导致视力下降。
  西药目前尚缺乏特异性有效的免疫学病因治疗。主要是内分泌科医生和眼科配合运用免疫抑制剂，眶内放射治疗和眼科手术治疗等。 　　中医学认为眼病多因脏腑运化精气不能上升于目，有肝肾两亏，脾胃虚弱，有肝胆之火上炎，七情劳伤过度，气虚、血虚使眼睛形成各种病变。
  甲亢性眼病其主要病因在肝。因“肝开窍于目”，“肝肾同源”，所以治疗离不开肝肾。中药辨证施治，治法多以清肝明目为主，同时佐以滋肾养肝，豁痰散结，活血通络之品。其治疗关键在于有效的抑制自身免疫反应，阻止疾病进程，恢复受损眼肌，改善眼外观及眼肌功能。
  中医治疗主要是通过辨证论治，从整体调节阴阳气血，达到阴阳平衡，调节机体的免疫功能，从根本上解决甲亢性眼病患者免疫功能异常的问题，达到根治的目的。另外，突眼患者应注意保护眼睛:戴墨镜以防强光刺激，防风、防尘，夜间高枕卧位，同时低盐饮食，并注意少吸烟。
  眼病的病情与甲状腺功能状态、甲亢的治疗方法、吸烟等多种因素密切相关，在临床诊治中也要考虑到这些因素的影响。针对患者个体情况予以合适的治疗方案，如参考病情长短、突眼程度、实验室指标等，运用中西医结合综合治疗，才能达到较满意的效果。
   　　参考文献 　　1 白耀。甲状腺病学—基础与临床。北京:科学技术文献出版社，2003，466。 　　2 金世鑫。内分泌代谢病诊治精要。郑州:郑州大学出版社，2001，422。
   　　3 熊曼琪，邓兆智。内分泌科专病与风湿病中医临床诊治。北京:人民卫生出版社，2002，64-65。 　　4 孙华。甲状腺相关眼病活动性评判及病情的影响因素。国外医学·内分泌学分册，2005，25（1）:39。
   　　（编辑建 伟） 　　作者单位:438000湖北省黄冈市中医院 。收起