面神经的应用解剖内容有哪些?
面神经离脑桥下缘后,偕同听神经人内耳道。第1段:面神经离脑桥下缘行至内耳门为颅内段,长约 23-24mm 。第2段:面神经从内耳门到内耳道底而进人面神经骨管中,为 内耳道段,长约7 - 8mm,与中间神经合并。 第3段:为最短的一段,仅3 - 4mm,行向外侧面微斜向前, 界于前庭与耳蜗之间到达膝部,即膝状神经节,称为岩骨内段或迷 路段。有时,此处骨管缺如,约占5% - 15%,膝状神经节与硬脑 膜直接相接:在颅中窝进路,行内耳道手术,分离颅中窝脑膜时,要避免损伤。 第4段:面神经自膝状神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的 前庭窗上,到达鼓室后壁,为面神经水平段,它与水平线成30° 角...全部
面神经离脑桥下缘后,偕同听神经人内耳道。第1段:面神经离脑桥下缘行至内耳门为颅内段,长约 23-24mm 。第2段:面神经从内耳门到内耳道底而进人面神经骨管中,为 内耳道段,长约7 - 8mm,与中间神经合并。
第3段:为最短的一段,仅3 - 4mm,行向外侧面微斜向前, 界于前庭与耳蜗之间到达膝部,即膝状神经节,称为岩骨内段或迷 路段。有时,此处骨管缺如,约占5% - 15%,膝状神经节与硬脑 膜直接相接:在颅中窝进路,行内耳道手术,分离颅中窝脑膜时,要避免损伤。
第4段:面神经自膝状神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的 前庭窗上,到达鼓室后壁,为面神经水平段,它与水平线成30° 角,为中耳炎性病变和手术时最易损伤的部位。水平段与迷路段形 成74- 80°角,水平段又名鼓室段,低于迷路段,该段长8-12mm。
水平段面神经从水平面转向垂直面进人乳突,弯曲形成一约 110° - 127。向前张开的角,转折膝部长2 - 3mm。面神经管第2 膝位于砧骨窝下方,鼓窦底、水平与后半规管内侧之间,从第2膝 到前庭窗和鼓环的距离均为3mm,到外耳道后上棘为14- 20mm。
在乳突手术时,位于鼓窦底的砧骨短突和砧骨窝是面神经管第2膝 的可靠标志。面神经隐窝,又名锥隆凸上隐窝,在茎突复合体之后面神经下 降段之间,内侧面为面神经垂直段开始,外侧为鼓索神经与鼓环, 上界为砧骨窝,下方为鼓索隆凸与锥隆凸间骨质为鼓索嵴,后壁为 乳突前壁一部分。
该窝平均深2。5mm,宽1 - 2mm,高0。5 - 1。0mm。 慢性中耳炎病变,经气房扩展至乳突区及鼓室窦,必须经后鼓室进路, 开放面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术和耳蜗移植等手术。
突之下和锥隆凸平面,下达茎乳孔,相当于二腹肌嵴前方,其位 置较深,在成人距乳突表面不小于2cm。垂直段亦称乳突段全长 15-20mm,自第2膝至茎乳孔,垂直偏后走行与之形成5°-35° 角,向下向外与垂直面小于45°角。
该管很少始于外半规管,手术 若与外半规管保持1-2mm距离,不会损伤面神经。在面神经后气 房区的面神经垂直段骨管裂隙并非罕见,在进行迷路切除、经迷路 进路的内耳道手术和内淋巴囊手术时,应避免损伤因骨质缺损而暴 露的垂直段面神经。
面神经越过鼓室窦多数向下在蜗窗平面向后距 鼓沟为1 - 6mm,通常为3 - 4mm,处理面神经管周围气房时应注 意之。茎乳孔位于垄突后外方,乳突外侧面距茎乳孔约6 - 12mm。 为了避免损伤面神经,手术应限于乳突前缘,若颈静脉窝明显高位 时,面神经乳突段与颈静脉毗邻。
反之,5员静脉球低于莲乳孔平面。 颈内动脉管到茎乳孔的距离约10mm,这个长度是恒定的。面神经在鼓室内的主要分支为:岩大浅神经,位于膝状神经节 前方;镫骨肌神经,从面神经垂直部的起始处分出后,向上、向前 走行;鼓索神经经常在面神经垂直段下1/3分出,有时,鼓索神经 管靠近茎乳孔附近单独开口,其确切分出的平面是不定的,可在镫 骨肌神经支下1 - 2mm或距茎乳孔3-4mm,甚至在茎乳孔之下进 人鼓室,或可起源于面神经干前、外后侧。
鼓索神经,有时位于外耳道前壁或平行越过前庭窗。这些解剖变异在手术中常带来许多困 难,在手术中,可以以鼓索神经作为面神经主干的标志之一。鼓索 神经在面神经水平段前外侧,而在垂直段后内侧,它从鼓室前壁的 岩鼓裂处离开鼓室而入颈部和舌神经联合。
面神经自膝状神经节至鼓室后壁的锥隆凸,长约11mm,自锥隆 凸至莲乳孔长16mm,两段全长27mm。但自莲乳孔经鼓室内壁直达 膝状神经节全长距离则为22mm,较面神经原路线短5mm。所以, 若面神经在颞骨内缺损在3mm之内,可以改道直接缝合,并无张力。
否则,须施行神经移植术。面神经出茎乳孔后迂回向上向前约105°角度而达腮腺。在腮腺 中首先分为上、下两大支,然后,再分为颞支、上颧支、下颧支、颊支、 下颌缘支及颈支,形成复杂的分支及吻合网。
其中可见与三叉神经 的小支有广泛联系,此外,尚有许多小分支超过中线,分布到对侧 小部分面部表情肌。收起