怎样分辨内痔和外痔，以及用哪种药
临床上对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。是以齿状线为界来分的(齿状线为直肠粘膜与肛门皮肤交接处相互连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线)。内痔发生在齿线上，表面覆盖粘膜，平常不能看见，大便时可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行还纳，但常伴有便血。 外痔是由痔外静脉丛形成，在齿线下，表面覆盖皮肤，可以看见，不能送回肛门，不常出血，外痔病人多伴有内痔。混合痔则在齿状线附近，具有内痔、外痔两种特性。
临床上一般按痔疮发展的轻重程度分为三期。
Ⅰ期内痔：病理表现为痔内静脉曲张，静脉增多，扩张变粗，在直肠粘膜下突起，质软，色红，内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织...全部
临床上对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。是以齿状线为界来分的(齿状线为直肠粘膜与肛门皮肤交接处相互连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线)。内痔发生在齿线上，表面覆盖粘膜，平常不能看见，大便时可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行还纳，但常伴有便血。
外痔是由痔外静脉丛形成，在齿线下，表面覆盖皮肤，可以看见，不能送回肛门，不常出血，外痔病人多伴有内痔。混合痔则在齿状线附近，具有内痔、外痔两种特性。
临床上一般按痔疮发展的轻重程度分为三期。
Ⅰ期内痔：病理表现为痔内静脉曲张，静脉增多，扩张变粗，在直肠粘膜下突起，质软，色红，内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。症状可见，因粪便刺激，粘膜粗糙不平，有时糜烂，排粪时可便鲜血。
该期出血较多，不疼痛，不脱出。
Ⅱ期内痔：病理表现为静脉曲张扩大，粘膜变厚，紫红色。症状可见，排便时常受粪便推动，痔块由肌层分离，向下移动，排便时痔核脱出肛门外，排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。
该期出血较Ⅰ期内痔少，如有感染，则有肛门疼痛、里急后重感。
Ⅲ期内痔：病理表现为：结缔组织增生，粘膜变硬、变厚，红紫色。症状可见，脱出后不能自行回复，须用手还纳或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、负重时都可使痔核脱出肛门外，出血少，易发炎，疼痛。
若脱出日久不能及时还纳，可致血流受阻，回流不畅，痔核肿胀疼痛，内有血栓形成，进而表面溃烂，形成嵌顿。
外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。
外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
一、结缔组织外痔
结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。
这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。
病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。
炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。
症状诊断：结缔组织外痔如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落；因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。
常伴有乳头肥大和肛门梳硬结，容易受刺激，引起括约肌痉挛而产生疼痛。
二、静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。
如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。
病因病理：凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。
症状诊断：发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。
三、炎性外痔
病因病理：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。
症状诊断：病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。
四、血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。
常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。
症状诊断：排便或用力后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，有时经2--3天血块吸收，疼痛减轻，可以自愈。
有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。
痔疮的治疗方法
一般治疗：
1。保持良好的饮食和卫生习惯，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
2。长期从事久坐、久立的工作，要注意经常变换体位，做到劳逸结合。
3。出现痔核脱出，应及时温水坐浴、洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。
4。及时治疗肠道慢性疾病，如腹泻、痢疾、肠炎等。
治疗原则：
1。
痔脱垂合并有水肿及感染者，一般给予非手术疗法治疗，保持大便通畅，排便后热水坐浴。全身应用抗生素治疗，必要时给予镇静剂或镇痛药，待炎症消退后，再选择手术治疗。
2。妊娠患者应以非手术疗法为主。
3。治疗后应矫正便秘习惯，减少复发。
术后处理：
1。注意观察术后有无出血，如有出血，及时止血。
2。术后3日内给予流食，以后逐渐改为半流食、软食、普食。
3。术后第2天开始换药，以后每日及便后用高锰酸钾溶液坐浴，并换药。
4。注意有无肛门狭窄，必要时扩肛。
5。术后3-4日仍未大便者，可使用缓泻剂。
痔疮的治疗-内痔
非手术治疗：
1。
塞药法治疗，将药物制成完、栓、膏剂，直接塞入肛门直肠治疗，如痔疮栓、九华膏等。
2。外敷法治疗，可使用五倍子散、消痔散敷于患处。
3。枯痔法治疗，将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死，痔核萎缩消失。
手术治疗：
1。注射法治疗，如单纯注射法、消痔灵注射法等方法，适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。
2。结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿内痔。
3。套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。
其他治疗：
1。冷冻法治疗，适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。注意，治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要神经，防止发生意外。
2。激光法治疗，适用于各期内痔及混合痔。注意，工作时要采取必要的保护措施，减少激光束对人体的辐射。
3。中药针灸治疗。
痔疮的治疗-外痔
非手术治疗：
1。敷药法治疗，急性炎症期给予如意金黄膏或黄连膏外敷治疗。
2。熏洗法治疗，使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗
3。
中药针灸治疗。
手术治疗：
1。血栓外痔剥离术治疗，适用于初发血栓外痔。
2。血栓外痔切除术治疗，适用于反复发作性血栓外痔。
3。静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲张性外痔。
4。
结缔组织外痔切除术，适用于结缔组织外痔反复发炎者。
痔疮的治疗-混合痔
非手术治疗：[同内外痔]
1。敷药法治疗，急性炎症期给予如意金黄膏或黄连膏外敷治疗。
2。熏洗法治疗，使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。
3。中药针灸治疗。
手术治疗：
1。内痔注射、外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。
2。外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。
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