老年人便泌的饮食注意问题我的父亲
老年人便秘怎么办？
老年人习惯性便秘，并不一定是由疾病引起的，往往是由 于肠壁松弛、老化，加上缺少运动而造成的，老年人每天大便 １次或２-３天大便１次，若无疾病影响，都属正常，若３天以 上不大便，就属于习惯性便秘了，习惯性便秘不但排便困难、 痛苦，而且由于粪便在肠内滞留过久，有毒物质刺激肠粘膜， 还有可能导致肠癌的发生。
下面几种食物都有良好的润肠导梗作用，对老年人习惯性 便秘尤其合适：
１、每晚睡前吃２-３只香焦。
２、每天早晨空腹喝１杯淡盐水（１杯水中加３-５克食盐） ；或以蜂蜜４０克，食盐５克，以１杯水调服。
３、黑芝麻粉６０克，大米粉６０克，放入５００毫升水...全部
老年人便秘怎么办？
老年人习惯性便秘，并不一定是由疾病引起的，往往是由 于肠壁松弛、老化，加上缺少运动而造成的，老年人每天大便 １次或２-３天大便１次，若无疾病影响，都属正常，若３天以 上不大便，就属于习惯性便秘了，习惯性便秘不但排便困难、 痛苦，而且由于粪便在肠内滞留过久，有毒物质刺激肠粘膜， 还有可能导致肠癌的发生。
下面几种食物都有良好的润肠导梗作用，对老年人习惯性 便秘尤其合适：
１、每晚睡前吃２-３只香焦。
２、每天早晨空腹喝１杯淡盐水（１杯水中加３-５克食盐） ；或以蜂蜜４０克，食盐５克，以１杯水调服。
３、黑芝麻粉６０克，大米粉６０克，放入５００毫升水 中，加糖少许，煮沸后喝汤，每日１次。
４、萝卜籽（又称菜子）１０克，磨成粉，每日吞服３次。
除了上述食疗之外，还应该注意以下几点：
１、可以每天服些轻泻剂；或用开塞露由肛门注入，效果 甚佳。
２、养成每天定时大便的习惯。
３、心理上的紧张可导致便秘，故宜精神放松。
４、如果排便困难，不要勉强用力。
５、多吃蔬菜、水果，少吃淀粉类的食物可使大便正常。
６、便秘严重者，要及时到医院检查，进行对症治疗或用 适量肥皂水灌肠。
老年人便秘应该吃什么
一般老年人由于摄入食物过少，或食物过于精细，缺乏纤维残渣对结肠运动的刺激，不能产生便意。
同时，由于年龄的关系，协助排便的肌肉无力，也会造成便秘。所以，老年人一般患的是弛缓性便秘。
弛缓性便秘的饮食治疗，主要是通过饮食调节，增加粪量，刺激肠蠕动，增强排便的能力。
具体的方法是：
主食吃些粗粮，有条件的可以吃一些麦片。
辅食中，要多吃些富有纤维素的食物。如有皮的水果，有茎叶的蔬菜或笋、瓜果。有些食物，如生萝卜、生葱、大蒜、白薯（地瓜、甘薯）等，能增加肠道的蠕动，起到通便的作用。
炒菜时，适当地多加些脂肪或植物油。
脂肪分解后，能产生脂肪酸，也可以刺激肠道蠕动。
润肠的食品，还有蜂蜜、芝麻、核桃。
每天早晨喝些温开水、淡盐水、果汁，能保持粪便中的水分，使大便软润。
经常吃一些“琼脂”制品。
琼脂是植物胶的一种，通常称为“洋粉”、“洋菜”。它是由海产的石花菜类制成的，在西餐的冷食中经常用到，也属于纤维类的食物。它能在肠道中吸收水分，使肠内容物膨胀，增加大便量，刺激肠壁，引起便意。
经常便秘的老人，可以服用维生素B1，每天15毫克。
老年人便秘饮食调节与生活护理
便秘是老年人最常见的消化系统障碍，据统计国内约有1/4的老年人深受其苦。便秘虽然不是一种疾病，但是常给老年人的日常生活带来烦闷和痛苦，甚至影响睡眠与饮食。
由于每日排便次数减少，毒素宜被吸收，危及老年人的身体健康，因此，预防便秘，对防止疾病的发生起着重要作用。
据北京友谊医院消化科医生介绍说，引起便秘的原因很多，老年人便秘，多数是活动量减少，肠道蠕动缓慢，直肠肌及上腹萎缩，张力减退等，导致排便无力而引起便秘。
另外，因生活习惯，也可造成便秘。例如有些老年人平时缺乏运动，饮水过少，吃的食物细而精，嗜食辛辣；又因牙齿松动或脱落，不能吃含县委多的食物，因缺乏纤维素，粪便体积较小，大肠的蠕动变慢，形成便秘。
还有的老年人没有定时排便的习惯，无意识地抑制排便，造成排便反射感觉降低，冲动减弱，粪便在大肠内停留过久，水分被吸收而变干变硬。造成排贬困难。再有，老年人因患慢性病（高血压、肾病、心脏病）服用某些药物，如利尿药，抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的使用不当而导致机体脱水。
肠蠕动缓慢，从而引发便秘。此外，精神紧张、焦躁不安使全身受到神经系统的影响，使胃肠功能受到抑制，亦可发生便秘。
老年人的便秘，多数属于单纯功能性便秘。除适当活动外，更要注意饮食，养成良好习惯，其目的是利用食物因素，刺激肠道蠕动，促进排便。
饮食方法如下：
用富含粗纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。粗纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠道蠕动。使粪便易于排出。
多吃产气的食物，如豆类、薯类、萝卜、洋葱、豆芽、韭菜等食物，可刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道通过的时间，促进排便。
多选用润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物，使粪便变软，便于排泄。
选用富含维生素的食物，如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等食物，可促进肠蠕动，帮助排便。
芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油，不仅有润肠的作用，还可以分解产生脂肪酸，有刺激肠蠕动的作用，利于排便。
每天要有充分的饮水量，至少8~10杯，晨起饮一杯淡盐水或冷开水，能刺激肠蠕动，起到软化分辨的作用。
忌用强烈调味品及饮料，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品。
除进行饮食调配外，还应配合下列措施：
养成定时如厕排便的习惯，定时有意识地引导排便。
适当锻炼，根据年龄和健康状况做一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳等。运动不便时，每日2~3次腹部按摩（顺时针按摩10分钟）
加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习。
消除精神紧张，根据身体情况，适当活动，以促进胃肠蠕动，有助于大便通畅。
老年人便秘严重者，经上述措施无效时 ，可酌情用缓泻剂，亦可采用肛门放甘油栓、开塞露等方法以促进排便。但应避免滥用泻药或灌肠，以免造成肠肌迟钝。
冬春之际，卧床病人在床上排便时，所用便器可加温后使用，以免因便器低温而致会阴部及肛门肌肉紧张，造成排便困难。
老年人便秘用药讲究多
如何选用泻药
首先，老年便秘言应选用微生态制剂。因为这类制剂不仅可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且副作用少。
常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联治活菌(培菲康)、丽珠肠乐等。
其次，可根据老年人的体质和病情选用内服缓泻剂。
(1)单纯性便秘患者，可选用麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。麻仁丸属润肠通便药，每天1—2次，每次6克。
通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。首次剂量可加倍，维持剂量为每日3次，每次1—2粒，服用时需充分饮水，以空腹服效果最佳。乳果糖通便温和，便秘时的头两天每天服2—3次，每次10—20克，以后每日1次，每次7—10克。
但要注意，糖尿病患者禁用！
(2)老年高血压、心衰的便秘患者，除了麻仁丸、乳果糖外，还可选用缓泻剂。如液状石蜡，常用量为15—20毫升，用药后6—8小时出现效果，宜睡前服用，但不宜长期服用。
(3)老年糖尿病伴便秘的患者可选用西沙比利，西沙比利可加速胃、肠蠕动，一般用量为每日3—4次，每次5—10毫克，餐前服用，但使用该药时应减量。该药禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同服。
第三，老年便秘者也可选用润滑肠道的各种栓剂，如开塞露、甘油栓等。开塞露为内含甘油的外用肛门栓剂。在便秘时，塞一支开塞露可使大便软化排出。
几点注意事项
老年便秘者在使用泻药通便时，还必须注意：
(1)长期使用某一种泻药，可造成对泻药的依赖，使直肠黏膜的应激性降低，一旦停药，正常的排埂功能难以恢复。
因此，使用泻药最好通便后即停，或与其他通便药交替使用。
(2)忌服有刺激性的泻药，如大黄、芒硝、蓖麻油等。因为这类药在小肠部位即起导泻作用，如果多用可引起腹泻、失水、失钾，导致代谢紊乱。
(3)忌长期服用液状石蜡。
长期服用该药，会影响脂溶性维生素的吸收，刺激胃肠道肉芽组织增生。
(4)老年便秘患者应谨慎使用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂、抗胆碱药(如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等)和有收敛作用的含铝制剂、钙制剂、可待因等药物，因为老年人对这些药物非常敏感，服用这些药物后可能诱发或加重便秘。
另外，老年人如有心肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血，禁用刺激性泻药酚酞(果导)。
当然，除了使用一些泻药通便外，老年人还应养成良好的卫生习惯。如每天定时排便，多吃粗粮、蔬菜、瓜果，平时多饮水，增加体力活动等，这都有助于防止便秘的发生。
摘自《大众医学》
老年人便秘的中西医药物治疗
作者：张关心 贺之梅 刘汴生 转贴自：中华实用医药杂志 03年第1期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2003）01-0039-03
便秘是多种疾病的一种症状，表现为粪质干而少，排便时费力，或粪块潴留在直肠壶腹内不能排净，或合并症状如长时间用力排便，直肠胀感。
在不用泻剂的情况下，每周排便少于2次或长期无便意。导致便秘的原因很多，主要有:饮食含纤维素和水份不足;膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱;直肠壁神经细胞对压力感受反应变迟钝;水分损失致 粪便干结;强烈刺激、惊恐、紧张、忧愁焦虑使便意消失;神经系统障碍;内分泌紊乱;维生素缺乏;服用影响胃肠功能的药物;长期滥用泻药;肠易激综合征;盆底肌功能不良症等 ［1］ 。
老年人由于平滑肌收缩功能的改变，导致胃肠动力的异常，结肠运动缓慢，肛周神经感受器敏感性和反应性下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，致胃结肠反射减弱;且运动较少，又过食精细食物，因而老年人便秘发生率较高，一般患病率达53%，高龄老人患病率可达80%以上。
便秘不仅引起腹胀不适与营养不良，而且可发展成结肠溃疡、癌肿，甚至因滥用泻剂而形成“导泻的结肠”。且可诱发排便晕厥及心脑血管事件 ［2］ 。治疗宜以中西医结合为主。
1 治疗便秘的常用西药
1。
1 半合成纤维素 甲基纤维素（Methylcellulose），羧甲基纤维素（Carboxymethylcellulose），欧车前子（Plantago psyllian），制成粉剂或发泡剂，4～6g/d，于餐前或睡前服。
它们能吸附水分膨胀成胶状，使肠内容物变软，从而易于排出。应同服足量液体。
1。2 微生态制剂 含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联活菌（培菲康）、丽珠肠乐、昂立一号等，能调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，有较弱的通便作用，并能调节机体免疫功能。
1。3 促肠动力药 （1）5-HT受体激动剂:西沙比利可加速胃、肠蠕动，用量每日3～4次，每次5～10mg，餐前服用，辅以纤维素，麦芽浸膏，乳果糖，适用于结肠慢传输型便秘。副作用为诱发室性心律失常（因抑制复极化K通道）。
（2）靶向5-HT受体亚型的新药:5-HT 4 受体激动剂:①普卡比利（Prucalopride），可显著缩短结肠转运的平均时间和总的胃肠道转运时间，显著增加排便频率和硬度，副作用为腹泻。②替加色洛（tegaserod，诺华公司生产），可加速肠转运速率而不改变胃排空速率，治疗便秘为主的肠易激综合征（IBS），已开始三期临床应用。
③伦扎比利（Alizym公司生产）具有5-HT 4 受体激动剂和5-HT 3 受体拮抗剂双重作用，治疗便秘型肠易激综合征，已开始三期临床应用 ［3］ 。④1995年发现孤啡肽（orphanim OFQ）和（nociceptin OFQ/N），OFQ/N作为胃肠道内的活性肽类物质，对胃肠运动有明显的调节作用，其在促进结肠运动，治疗便秘方面具有潜在的药用价值 ［4］ 。
1。4 乳果糖和山梨醇 口服不被酶消化，在大肠内被细菌分解为乳酸、醋酸及蚁酸，减少氨的再吸收，适用于肝昏迷及须加强肠道排空时，10～15g/d。糖尿病患者禁用。
1。5 润湿剂 辛丁脂磺酸盐（Dioctyl sodium sulfosuceinate）、液体石蜡（Liquid paraffin）、甘油（开塞露、甘油栓）、橄榄油、花生油、棉籽油等，能减低表面张力，使水易渗入粪块内。
习惯性便秘、痉挛性或肛周病变，冠心病，疝气患者等，为避免过度用力和腹腔压力升高，可选用此类。注意不得与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收。液体石蜡长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收及患石蜡肺。
1。6 缓泻剂 缓泻剂是一类通过亲水作用，渗透作用和（或）肠粘膜直接作用，降低水和电解质的吸收和（或）提高水和电解质的分泌，促进水分在肠腔内积聚，以促进排便反射或使排便通畅的药物，可根据老年人的体质和病情选用内服。
主要代表药有二苯甲烷类和蒽醌类衍生物:①酚肽（Phenophthalein），黄白色结晶，不溶于水，遇胆汁或碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激肠壁而促使排便。15%经由肝肠循环。作用温和、缓慢而持久。
0。05～0。2g/每晚，有心肾功能不全、严重高血压、肠梗阻和肠出血者禁用。②双醋苯啶（Bisacody，比沙可啶），口服后在肠道内经乙酰基后再吸收，入肝肠循环，经体循环直达肠壁，通过抑制肠壁Na + -K + -ATP酶，阻止电解质再吸收而致肠内容物增加，同时 增加肠粘膜内PGE 2 而促进排便。
口服10～15mg/次，6～10h排便，直肠内给药，16～60min起效。③番泻叶（Senna），为豆科植物狭叶番泻的干燥叶片或其提取物，含番泻甙甲、乙，蒽酚，大黄酸，芦荟素。久服对肠粘膜有刺激作用，可导致肠粘膜炎性水肿。
④蒽醌甙类，口服后在小肠吸收，经肝水解，再分泌至大肠和结肠腔，刺激壁神经丛，促进肠蠕动。使肠道平滑肌内磷酸二酯酶活性升高而发生收缩。严重神经肌肉疾病或使用改变肠动力药物（鸦片类，抗胆碱类），宜选用蒽醌甙类或比沙可啶。
使用缓泻剂可导致电解质紊乱，腹泻可致低钾、醛固酮增多，血浆中肾素浓度增高，长期服用会导致“泻剂依赖”，因其损害肠神经系统，使结肠的动力减弱，故长期使用泻剂亦是导致慢性便秘的原因。二苯甲烷类服用不宜超过1周，久用可致结肠放射学形态改变，类似于巨结肠和溃疡性结肠炎。
酚肽可致过敏，诱发药疹、红斑狼疮样反应，致凝血酶原时间延长，脂肪痢，蛋白尿，血尿。
老年患者忌服有刺激性的泻药，如大黄、芒硝、蓖麻油等，因可能引起腹泻、失水、失钾，导致代谢紊乱。番泻叶滥用，可致肌肉收缩伴腹痛，大黄中的二羟蒽醌致肝损害，血尿和实验动物癌，还可能引起结肠黑变病。
一次用泻剂将结肠完全排空，需3～4天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需6～8h才能发生作用，故较合理的服药时间应为睡前。
1。7 外源性神经营养因子 重组人类神经营养因子对神经传导的营养效应和直接作用，促进多种神经元的生存和成熟，对神经元具有长期的营养功能;调节神经介质的合成，增加神经元兴奋性，能够刺激健康和便秘人群的胃肠运动。
在调节人类全胃肠道的功能方面是一个很有发展前途的治疗药物。
2 中医药治疗便秘
中医认为，便秘可由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒引起。按中医辨证论治可分为以下几型:（1）热秘。过食辛辣厚味、温补之品，热病之后耗伤津液，湿热下注大肠伤津而便秘。
（3）气秘。情志忧愁思虑、久坐少动、久病卧床。（3）虚秘。久病产后或老年体衰，气血两虚脾胃内伤、饮水量少化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。（4）冷秘。年高久病，肾阳虚损，阳气不运;脾阳不足又受寒冷攻伐，致脾肾阳衰，温煦无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难。
下列方剂可供辨证施治:（1）麻仁丸（《伤寒论》方），主要成分:白芍、枳实、大黄、杏仁、厚朴。功能主治:润肠通便，清解胃肠燥热、治疗大便干结，调节机体水分平衡，促进肠胃运动，主治热秘。用法:早晚各服1次，每次9～15g。
（2）麻仁软胶囊，为麻仁丸的更新产品。（3）润肠方（湖南中医学院经验方）主要成分:火麻仁、枳壳、杏仁、桃仁、防风、槐角子、五味子、莱菔子等。功能主治:润肠通便，祛风散湿。用于习惯性便秘，肛裂或痔疮所致的便秘，慢性结肠型气秘。
（4）苁蓉通便口服液（中国中医研究院方）。主要成分:肉苁蓉、当归、火麻仁。功能主治:老年虚秘，润肠通便。用法:每日1～2支。（5）通泰胶囊。主要成分:魔芋精粉制剂，增加大便容积，增加纤维素，刺激肠蠕动。
用法1～2粒，每日3次。空腹服，饮足量水。（6）补中益气汤（《脾胃论》方）主要成分:黄芪、党参、白术、陈皮、甘草、当归、升麻、柴胡。功能主治:补中益气，升阳固表。临床用于体虚气亏病人、胃下垂、肠下垂、脱肛。
治虚秘。（7）大承气汤:使肠道平滑肌内磷酸二酯酶活性升高而收缩，增强推进作用。（8）通便胶囊。主要成分:白术、桑椹、枳壳、当归、肉苁蓉等。功能主治:补益肝脾，运化行气，润肠通便。适用于老年人气秘、热秘、虚秘，对其他人群的习惯性便秘亦有良效。
本品通而不泻，补不滞塞，既能扶正，又不伤津液，开辟了治疗便秘的新途径。用法用量:2～4粒/次，2～3次/d，大便通畅后每天临睡前服1～2粒。
总之，在老年人便秘的治疗中，应重视调整患者心理状态，嘱其加强运动，养成良好的排便习惯，用生物反馈恢复建立正常的排便反射;改善饮食结构，增加膳食粗纤维摄取 及饮水量;谨慎使用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂、抗胆碱药（如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等）和有收敛作用的含铝制剂、铋钙制剂、可待因、吗啡、苯乙哌啶等药物。
参考文献
1 中华医学会外科学分会肛肠外科学组。便秘诊断标准。中华医学杂志，2000，80（7）:86。
2 刘汴生，张思雄。实用临床老年病学，北京:中国医药科技出版社，2001，164。
3 IBS与靶向5-HT受体亚型的新药。国外医学·药学分册，2002，29（1）:15。
4 李林，徐勇。孤啡肽与胃肠运动。国外医学·消化疾病分册，2002，22（1）:15。
（收稿日期:2002-12-17）
作者单位:430077湖北武汉华中科技大学同济医学院梨园医院
（编辑一 坤）
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