天新生儿10天有点发抖症状肺炎医
你好：新生儿缺血缺氧性脑波HIE）是围产期新生儿因缺氧引起的脑部蹭主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起少数可发生在其他原因引起的脑损害多发生在窒息人足月儿但也可发生在早产儿发病机理尚未完全明了有待深入研究1。 脑血流量调节功能降低正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调节进入脑组织的血流量当血流量减少时脑血管舒张而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大血流量的变化多但此时脑血管的调节功能却已降低当血压降低血流量减少时脑血管未能及时舒张形成脑的低灌注待血压升高血流量增加时脑血管又未能及时收缩转变成高灌注在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血而且低灌注本...全部
你好：新生儿缺血缺氧性脑波HIE）是围产期新生儿因缺氧引起的脑部蹭主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起少数可发生在其他原因引起的脑损害多发生在窒息人足月儿但也可发生在早产儿发病机理尚未完全明了有待深入研究1。
脑血流量调节功能降低正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调节进入脑组织的血流量当血流量减少时脑血管舒张而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大血流量的变化多但此时脑血管的调节功能却已降低当血压降低血流量减少时脑血管未能及时舒张形成脑的低灌注待血压升高血流量增加时脑血管又未能及时收缩转变成高灌注在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血而且低灌注本身也可引缺氧血性脑病2。
脑组织代谢的异常人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高缺氧缺血时能量供应不足影响脑组织的代谢也最大表现在①氧自身虚夸（O2-）使细胞膜发生过氧化反应而受到损害当毛细血管壁细胞受损后渗透性增加造成脑水肿②细胞膜上钙离子通道开放细胞外Ca++流向细胞内破坏细胞的生存③脑组织中脑啡吠增加直接抑制呼吸增加缺氧程度④缺氧缺血时发生代谢性和呼吸性酸中毒以上脑组织代谢的异常导致脑组织软化、坏死、出血和形成空洞3。
脑部对缺氧缺血的易感区①不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同对缺氧缺血的易感程度也不同细胞丰富、血管多、代谢率高的区域需氧量高对缺氧缺血最敏感早产儿的易感区在脑室管膜下的生发层因该区在胎儿28±周时细胞代谢最活跃而且该区毛细血管缺乏结缔组织的支持容易出血至胎龄32-34周后生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层留下的生发层由白质替代但因属于动脉末梢区供血量不足仍可受缺氧缺血的影响足月儿大脑皮层因活跃细胞的移入成为易感区②动脉末梢边缘区由于供血少血压低成为缺氧缺血的好发部位足月儿的顶颞部是大脑前、中、后动脉末梢的交界区最易发生蹭、早产儿的脑室周围的白质区也属动脉末梢区易发生组织软化病理改变缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎缩1。
大脑蹭足月儿的蹭多在脑皮质除水肿外尚有出血和坏死形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly）如形成大空洞称为空洞脑（pencephalen）2。颅内出血早产儿出血部位多在室管膜下和脑室内足月儿多在大脑实质内（IPH）其他如硬膜下出血（SDH）和蛛网膜下腔出血（SAH）在足月儿和早产儿都可发生3。
脑干蹭蹭在脑干神经核或白质部痊脑干也可因脑皮层的蹭而出现继发必萎缩缺氧缺血性脑病多因是足月儿窒息引起窒息愈严重时间愈长脑病愈严重后遗症发生率也愈高本病也可发生在早产儿表现为脑室周围白质的软化（PeriventricularLeukomalaciaPVLM）出生前可能有提示宫内窘迫的病史分娩时胎心可能增快或减慢或第二产程延长羊水被胎粪污染出生时有窒息史复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变甚至出现惊厥根据病情可分为三度：轻度表现为过度兴奋易激惹肢体可出现颤动肌张力正常或增高拥抱反应和吸吮反射稍活跃一般无惊厥呼吸规则瞳孔无改变一天内症状好转预后佳中度患儿嗜睡反应迟钝肌张力降低拥抱反射和吸吮反射减弱常有惊厥呼吸可能不规则瞳孔可能缩小症状在三天内已很明显约一周内消失存活者可能留有后遗症重症患儿神志不清肌张力松软拥抱反射和吸吮反射消失反复发生惊厥呼吸不规则瞳孔不对称对光反应消失病死率高多在一击内死亡存活者症状可持续数周留有后遗症常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍1。
影像学诊断提高了诊断的准确率(1)头颅B型超声（B超）检查：以婴儿前囱为窗作冠状面和矢状面扇形超声检查可在床旁操作无射线影响还可多次追踪检查优点较多对脑水肿、脑实质蹭和脑室增大显示清楚(2)头颅计算机扫描摄影（CT）检查：作头颅水平位横断面多层次摄片对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚因此CT和B超互补检查可更提高诊断率2。
脑电图和脑电功率谱检查脑电图可出现异常棘波脑电功率图可发现功率降低或错位3。脑脊液检查为减少对患儿的扰动应避免作脑脊液检查只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液或因黄疸使脑脊液呈淡黄色并不表示有颅出血治疗措施预防重于治疗一旦发现胎儿宫内窘迫立即给产妇供氧并准备新生儿的复苏和供氧出生后让患儿平卧头稍抬高少扰动1。
供氧根据病情选用各种供氧方法保持血氧PaO2在6。6～5。9。31kPa（50～70mmHg）以上PaCO2在5。32kPa(40mmHg)以下但敢防止PaCO2过低以免脑血流过少2。维持正常血压避免血压过大波动以保持脑血流灌注的稳定血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴）并监测血压3。
纠正代谢紊乱轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠剂量不宜过大维持血pH在7。3～7。4低血压糖时静点滴10%葡萄糖首剂2ml/kg以后5ml/kg。
h维持血糖在2。80～5。04mmol/L（50～90ml/dl）由于窒息后脑啡呔增加有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg。h至总量0。1mg/kg。d以拮抗脑啡呔4。
控制惊厥可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴12小时后用维持量3～5mg/kg。d5。控制脑水肿控制液体进入量在60～80ml/kg/d脱水剂可用甘露醇每次0。5～0。
75/kg每4～6小时一次但脱水剂不可过量脱水剂虽可减轻脑水肿但不能减轻脑损伤缺氧缺血性颅内出血缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见胎龄愈小发生率愈高出血部位以室管膜下的尾状核最多见易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血（SEH-IVH）预后尤其是重症窒息60%～80%发生HIE虽然轻度者预后良好严重者则在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害包括智能低下、脑性瘫痪、癫痫及共济失调等我的回答供你参考满意请采纳。收起
