咳嗽变异性哮喘应与哪些疾病进行鉴別？
咳嗽变异性哮喘应与下列疾病相鉴别。(1) 过敏性支气管炎本病特点为：慢性咳嗽，可伴有喘息；无明 显的呼吸困难；有过敏性因素：血清IgE升高，外周血和痰中嗜酸性粒 细胞升高，过敏原吸入后可诱发咳嗽；既往和现在合并有变态反应性疾 病（哮喘除外）；肺功能正常，无气道高反应性（AHR)或仅轻度亢进； 激素治疗有效；支气管扩张药和氏阻滞药多数无效。 (2) 支气管内膜结核多伴有刺激性咳嗽和结核中毒症状，痰中易 查到抗酸杆菌，肺片可见有原发性病灶，肺功能多数正常，激素治疗可 使结核灶扩散，支气管舒张药无效，抗结核治疗有效。(3) 鼻后滴漏综合征常由急慢性鼻窦炎、变应性或非变应性鼻炎、 药物性鼻炎、...全部
咳嗽变异性哮喘应与下列疾病相鉴别。(1) 过敏性支气管炎本病特点为：慢性咳嗽，可伴有喘息；无明 显的呼吸困难；有过敏性因素：血清IgE升高，外周血和痰中嗜酸性粒 细胞升高，过敏原吸入后可诱发咳嗽；既往和现在合并有变态反应性疾 病（哮喘除外）；肺功能正常，无气道高反应性（AHR)或仅轻度亢进； 激素治疗有效；支气管扩张药和氏阻滞药多数无效。
(2) 支气管内膜结核多伴有刺激性咳嗽和结核中毒症状，痰中易 查到抗酸杆菌，肺片可见有原发性病灶，肺功能多数正常，激素治疗可 使结核灶扩散，支气管舒张药无效，抗结核治疗有效。(3) 鼻后滴漏综合征常由急慢性鼻窦炎、变应性或非变应性鼻炎、 药物性鼻炎、鼻息肉等引起。
原因可能是明显或潜在的鼻腔和鼻窦分泌 物流入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器或通过神经反射机制引起咳嗽。 在询问病史和体格检查时，注意患者鼻后孔有无异物感和需经常清喉。 检查咽部有无鹅卵石样改变，咽喉壁有无黏液样物附着。
(4) 胃食管反流（GER)关于胃食管反流，有2种学说：误吸学 说，反流的胃内容物吸入到喉或支气管时，通过直接刺激咳嗽感受器引 起咳嗽；反流学说，胃酸反流到食管，刺激食管的感觉神经末梢，传递到气管弓丨起咳嗽。
患者多有胃病史，常诉有烧心或反胃（酸或苦水)、中 上腹痛以及呕吐和酸性饮食后或过饱饮食易引起咳嗽。24h食管pH值测 定是确定GER和咳嗽关系的金标准。另外食管钡餐透视、纤维胃镜检查 提示食管炎，也是胃食管反流性疾病的特征。
可采用2周大剂量的奥美 拉唑（40mg/次，2次/天）做试验性治疗。(5) 反复呼吸道感染与感染后咳嗽某些病原引起的呼吸道感染可 导致慢性咳嗽，如百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体等。患儿存在先 天性呼吸道异常、免疫缺陷等则更易发生反复感染并导致慢性咳嗽，并 可能存在一定程度的支气管高反应性，应与咳嗽变异性哮喘相鉴别。
对 慢性咳嗽儿童尤其是慢性咳嗽婴幼儿，必须仔细寻找感染和病原学证据， 并详细了解抗生素应用情况及治疗效果，必要时进行纤维支气管镜下肺 泡灌洗液细胞学检查和病原学检查及相应的诊断性治疗。(6) 异物吸入异物吸入常有明显的吸入史，呛咳明显，X线检查 有相应呼吸道阻塞表现，不难鉴别。
但少数患儿胸部X线片正常或无相 应改变（位于气管、纵隔区或异物小），尤其是微细呼吸道异物吸入往往 引不起患儿家长的注意，而忽视异物吸入史。可使慢性咳嗽成为主要症 状，部分患儿甚至因出现喘息症状而误诊为哮喘。
对儿童尤其是婴幼儿 不明原因的长期咳嗽，特别是经诊断性抗哮喘治疗无效者，即使无明确 异物吸入史、胸部影像学检查无异常发现，也应考虑支气管异物的可能 性，及时进行纤维支气管镜检查及治疗。收起
