怎样判定心功能和分级?
正常人体力活动时心脏作功随机体组织需氧代谢的增加而相应增髙。心脏的这种作功能力有一定限度,超过这个限度则出现呼吸困难、乏力、心悸或心绞痛等症状而不能坚持活动。心脏病患者的心功能,即心脏作功能力的限度,可凭自觉症状估计;分级运动试验则可能提供定量指标,还可通过运动时血流动力学准确地定量。 慢性心力衰竭患者心功能的判定传统应用美国纽约心脏学会(NYHA)分级法。1994 年AHA标准委员会作了修订,除原有的I〜IV级心功能外,又增加了客观评定一项,即根 据各项实验室检查分成A、B、C、D四级。 鉴于我国国情,中华医学会心血管杂志编委会心力衰竭对策专题组1995年提出仍采用心功能四级法。同时...全部
正常人体力活动时心脏作功随机体组织需氧代谢的增加而相应增髙。心脏的这种作功能力有一定限度,超过这个限度则出现呼吸困难、乏力、心悸或心绞痛等症状而不能坚持活动。心脏病患者的心功能,即心脏作功能力的限度,可凭自觉症状估计;分级运动试验则可能提供定量指标,还可通过运动时血流动力学准确地定量。
慢性心力衰竭患者心功能的判定传统应用美国纽约心脏学会(NYHA)分级法。1994 年AHA标准委员会作了修订,除原有的I〜IV级心功能外,又增加了客观评定一项,即根 据各项实验室检查分成A、B、C、D四级。
鉴于我国国情,中华医学会心血管杂志编委会心力衰竭对策专题组1995年提出仍采用心功能四级法。同时指出,此种分级主观性强,仅 仅反映血流动力学的症状变化;仅适用于收缩性心力衰竭和左心衰竭;不适用于单纯性舒张性心力衰竭和右心衰竭。
超声心动图、核素心血管造影的射血分数值可辅助应用。运动峰耗 氧量能客观地反映心脏储备功能,又可定量分级,有条件单位可以采用。Killip分级法仅适 用于急性心肌梗死的心力衰竭。(1) NYHA的心功能分级: I级:心脏病患者,体力活动不受限,一般体力活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅱ级:心脏病患者,轻度体力活动受限,静 息时无不适,日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者,体力沿动明显受限,静息时无不适,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。IV级:心脏 病患者,不能无症状地进行任何体力活动,休息时可有心力衰竭或心绞痛症状,任何体力活动都加重不适。
(2) 运动耐量测定:①大多采用活动平板或踏车分级运动试验,以症状限制极量或心率限制次极量强度为运动终点。应用心电图、核素心血管造影、超声心动图或连续测定呼吸 终末气体的02和C02浓度,衡量患者对运动负荷的反应;②观察指标:运动总时间,运动 作功量〔可以代谢当量(MET)衡量,1MET是静息状态下耗氧量,相当于3。
5ml·mir-1·kg -1〕,运动时左心室射血分数(LVEF)增高程度,运动时最大氧摄入量(V02max)和无氧 代谢阈(AT)。运动总时间必须结合采用的运动方案换算成MET才能反映运动耐量,但在 采用相同方案时,可用于治疗前后运动耐量的对比;③评定标准:正常值为运动作功量6〜 10MEE,运动时LVEF增高>5%,运动时最大氧摄入量〉每分钟为20ml/kg,AT>每分钟 为14 ml/kg。
按Vo2max和AT降低程度,Weber将心功能分为A、B、C、D四。(3) Killip分级和改良Forrester分型:关于Killip分级和改良Forrester分型,主要是针 对急性心肌梗死的心力衰竭(泵衰竭)。
Killip分级:I级:无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔压)可升高。Ⅱ级:轻至中度心力衰竭,肺啰音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音、奔 马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常,静脉压升高,有肺淤血的x线表现。
Ⅲ级:重度心力衰竭,肺啰音出现范围 > 两肺的50%,可出现急性肺水肿。IV级:出现心源性休克,血压<12kPa (90mmHg),尿少于每小时20ml,皮肤湿冷,呼 吸加速,脉率>100次/分。
改良Forrester分型:主要是根据血流动力学检查结果分型,可正确地指导治疗。I型:PCWP≤2。4kPa(18mmHg),CI≥每平方米2。2L/min,临床无肺充血及周围组织灌注不足;Ⅱ型:PCWP>2。
4kPa(18mmHg),CI≥每平方米2。2L/min,临床肺充血,无周围组织灌注不足;Ⅲ型:PCWP≤2。4kPa (18mmHg),CI<每平方米2。2L/min,临床有低血压及周围组织 灌注不足,无肺充血。
此型根据右心室舒张末压(右心房压)是否升高可分为A、B两个亚型,即ⅢA型,右心室舒张末压<0。66kPa (5mmHg)为绝对或相对血容量不足;ⅢB型, 右心室舒张末压>1。33kPa (lOmmHg)为右心室梗死。
(4) 6分钟步行试验法:在特定的条件下,测量在规定时间内步行的距离,不但能评定 患者的运动耐量,而且可预测患者预后。6分钟步行试验:要求受测者在走廊里尽可指行 走,测定6分钟步行的距离。6分钟内,若步行距离<150m,表明心衰程度严重,150〜425m为中度心衰,425〜550m为轻度心衰。
另外,有的教科书上提到心力衰竭分度问题,将心力衰竭为分三度,即心功能Ⅱ级相当于心力衰竭一度,心功能Ⅲ级相当于心力衰竭二度,心功能IV级相当于心力衰竭三度。收起