血液制品的不良反应有哪些？
输血不良反应分为免疫性与非免疫性反应，其中免疫性输血不良反应有 发热反应、过敏反应、溶血性反应、输血相关急性肺损伤、移植物抗宿主病、 输血后紫癜、血细胞或血浆蛋白同种免疫反应、迟发性溶血反应；非免疫性 反应有输血传播疾病、含铁血黄素沉着症和血色病、电解质紊乱、肺微血管 栓塞、非免疫性溶血反应、出血、循环负荷增加、细胞污染反应等。
1。 发热反应指输血期间或输血后2小时内，体温升高IT以上者。表 现为发热、寒战，或伴有恶心、呕吐，血压无变化。产生原因：①致热原作
用，血液制品或输注过程中的致热原进人体内产生发热反应，随着在血液采 集和处理中现代工艺水平提高，一次性输血用具的使用，此类发...全部
输血不良反应分为免疫性与非免疫性反应，其中免疫性输血不良反应有 发热反应、过敏反应、溶血性反应、输血相关急性肺损伤、移植物抗宿主病、 输血后紫癜、血细胞或血浆蛋白同种免疫反应、迟发性溶血反应；非免疫性 反应有输血传播疾病、含铁血黄素沉着症和血色病、电解质紊乱、肺微血管 栓塞、非免疫性溶血反应、出血、循环负荷增加、细胞污染反应等。
1。 发热反应指输血期间或输血后2小时内，体温升高IT以上者。表 现为发热、寒战，或伴有恶心、呕吐，血压无变化。产生原因：①致热原作
用，血液制品或输注过程中的致热原进人体内产生发热反应，随着在血液采 集和处理中现代工艺水平提高，一次性输血用具的使用，此类发热反应不断 减少；②对粒细胞及血小板逐渐形成同种抗体所致，此为主要原因，多发生 于多次输血以后；③其他输血反应的早期表现，如急性溶血反应早期有发热。
—旦出现发热反应，应做如下处理：①立即中止输血，并保持静脉通畅； ②判断是热原反应、免疫反应，还是细菌污染或轻度溶血反应；③对症处理， 物理降温或药物降温；④可用地塞米松和（或）异丙嗪等；⑤如有细菌性致 热原所致可能，应先给予广谱抗生素，等细菌培养结果出来后再选用敏感抗 生素。
为减少输血发热反应，最重要的是严格控制输血指征；在血液采集、处 理和输注的过程中严格按工艺标准和操作规程进行，避免致热原的产生；对 已有输血发热史并能检出HLA抗体者，可输用少白细胞的血液制品。
2。 过敏反应发生率3%，占输血反应的40%以上，表现为荨麻疹、颜 面部血管神经性水肿，少数有腹泻、腓肠肌疼痛，严重者有支气管痉挛、咽 部水肿或过敏性休克。产生原因：①受者为过敏体质，对某些物质过敏，抗 体常为IgE;②多次输血引起过敏反应：常由血浆蛋白质的同种异型抗原刺激 所致，常为抗IgG,但最重要的是抗IgA类特异性IgG抗体，见于选择性IgA 缺乏症患者。
同种异型特异性抗体亦有抗IgM和IgE。
根据过敏反应的表现，选用不同的治疗。①荨麻疹：应用抗组胺药； ②支气管痉挛：用1 : 1〇〇〇肾上腺素，严重或持续者使用地塞米松；③过敏 性休克：用1 : 1000肾上腺素、地塞米松、间羟胺，并按休克处理；④血管 神经性水肿：颜面部用抗组胺药，会厌水肿用肾上腺素、地塞米松，气管切 开或气管插管；⑤轻度过敏反应者减慢输血速度，应用地塞米松，对症处理 后继续输血；重度过敏反应者应立即停止输血。
3。 溶血性输血反应发生率低，但危险性大，病死率高。溶血反应轻者 与发热反应相似，严重者占1/3,可很快休克。病死率达36%，出现腰痛、寒 战、发热、呕吐、呼吸急促、苍白、大汗、休克等，以及血红蛋白尿、黄疽， 有些有出血倾向，可有急性肾衰竭。
溶血性输血反应的常见原因如下。①血型不合：ABO血型不合，A亚型 不合，Rh血型和其他血型不合，供血者之间血型不合；②输注红细胞本身有 损伤或缺陷；③受血者特殊疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿，某些自身免 疫性溶血性贫血输入全血时。
一旦发生溶血性输血反应，应：①停止输血，保留静脉通道；②即刻从 受血者静脉中取血，观察血清颜色，取尿进行尿血红蛋白测定；③密切监 护：观察生命体征，出人水量，水、电解质平衡，肾功能，凝血止血功能
等；④加快排出溶血所产生的有害物质，预防肾衰竭，早期予大量液体，并 利尿，有酸中毒或血红蛋白尿时应碱化尿液，有肾衰竭时应限制液体人量， 必要时血透；⑤予大剂量肾上腺皮质激素；⑥保持血容量，解除肾血管痉 挛，防止休克：早期输人受血者同型新鲜血（24小时内采集血），予a受体 阻断药如妥拉唑林，严禁用血管收缩剂；⑦治疗DIC:立即应用肝素钠治 疗；⑧血小板或纤维蛋白原或血浆输入；⑨抗休克治疗；⑩保留证据，追查 原因：受者输血前血标本、发生溶血反应后所取血标本、输入血袋中剩下的 供者血、输血过程中输入的其他液体。
4。 迟缓性溶血反应输血后3 ~ 10天出现黄疽、网织红细胞增高、球形 或畸形红细胞，个别发生急性肾衰竭。发生原因：ABO以外血型抗原系统不 合，不完全抗体，多次输血抗体效价达到一定水平后产生溶血，以Rh血型不 合最常见，多为抗D和抗E。
为预防迟缓性溶血反应，对反复输血者，应尽 量检出体内血型抗体，选择合适的血液制品。
5。 输血传播性疾病输血和血液制品均有传播疾病的危险。常见的有丙 型肝炎、乙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、成人T淋巴细 胞白血病病毒。
(1) 病毒性肝炎：丙型肝炎最常见，一般占输血性肝炎的80%以上，乙 型肝炎发生率仍较高，丁型肝炎亦可传播。发生概率与输血量有关，输血量 越多，病毒性肝炎发生率越高。
为预防病毒性肝炎传播，应加强供血员检测，提倡无偿献血，严格消毒 和使用一次性制品，对血液和血液制品进行病毒灭活工作。
(2) 获得性免疫缺陷病（艾滋病）：输血和W因子较常见，目前严格检测 供血员，发生率明显减少。
(3) 巨细胞病毒感染：输血感染巨细胞病毒较其他途径高5〜6倍。感染 率与输血量有关，特别是与输入的白细胞量有关。
CMV感染大多无症状，下 述患者易发生输血后巨细胞病毒感染：骨髓移植，实体器官移植，艾滋病， 早产儿体重低于1500g。
预防巨细胞病毒感染可采用下述方法：输用抗CMV阴性的血液，输用 少白细胞的成分血，受者静脉注射CMV免疫球蛋白。
6。 细菌污染反应输入受细菌污染的血液或血液制品，可引起严重的败 血症，患者出现寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、发绀、 休克。治疗上应立即停止输血，抗感染和抗休克治疗。
血容量剧增输血致血液循环血量过多，导致心力衰竭和肺水肿。
常 发生在输血过程中或输血后1小时内。易见于心功能不全，血浆胶渗压降低 (白蛋白减少）或肺血管渗透性增加（大面积肺炎)。
治疗上，患者坐位、双腿下垂、保温、四肢轮流扎止血带、放血等以减 少回心血量；吸氧，，强心，利尿；支气管痉挛和呼吸困难时使用氨茶碱。
因此，在输血前，应了解受血者心肺情况，控制输血量和速度，以防止 血容量剧增。
7。 —次性大量输血的反应大量输血定义是指24小时内输血量超过自身 血量的1。5倍或1小时内输血量相当于血容量的1/2。
一次性大量输血可产生一系列不良反应：①血容量改变，易产生心力衰 竭和肺水肿；②出血倾向，系稀释性血小板减少、凝血因子消耗所致；③低 钾血症；④低温；⑤血管微栓塞；⑥其他：枸橼酸中毒、血液酸化等。
为预 防一次性大量输血产生的不良反应，可：①利用滤器去除微小凝块；②每输 入2000m丨血做1次血小板、C02CP和pH测定；③每输1000 ~ 2000m丨库存 血加用500ml新鲜血，每输5000ml库存血加3U血小板；④严重肝病、低 温麻醉、严重休克、高钾血症及新生儿换血患者，每输3000ml ACD血补lg 钙，有低钙表现时均应补；⑤纠正低钾血症和酸中毒；⑥以100ml/min的速 度输注3000ml冷藏血者或新生儿换血者，血液应适当加温；⑦严密观察出血 倾向，及时做血小板计数、凝血三项。
8。 输血相关急性肺损伤发病机制不清，可能与供血者或受血者中存在 白细胞凝集素或HLA特异性抗体有关。表现为输血后数分钟至40小时（常 在2 ~4小时），受血者呼吸急促、咳嗽、憋气、发绀、低血压、发热、肺部 细湿啰音，胸片示肺浸润，但无心力衰竭。
9。 输血引起移植物抗宿主病供血者的淋巴细胞进入受血者体内植人增 生，植入细胞与受者的组织发生反应，破坏其免疫功能。表现同造血干细胞 移植的移植物抗宿主病，但症状常比骨髓移植者更严重，输血后3 ~ 30天出 现高热、皮肤潮红或红斑、皮疹、恶心、呕吐、黄疸、腹痛、腹泻、肝脾大、 肝功能异常、全血细胞减少。
常死于败血症、出血和肝衰竭，病死率90%。
无特效治疗办法，易患因素有免疫功能缺陷、白血病骨髓移植后等。故 在有易患因素的患者输血时，血液制品应在输血前用6°Co 25Gy照射。
10。 成分输血的不良反应总的来说，成分输血不良反应少于全血，不同 的成分输血易发生的输血不良反应不同。
(1) 红细胞输注：不良反应大致同全血，但发热、过敏反应较少，循环 负荷增加少。大量输入红细胞而不补充血浆时，可有凝血因子缺乏，反复输 注亦可产生含铁血黄素沉着症。
(2) 粒细胞输注：常见发热反应、输血有关急性肺损伤、巨细胞病毒感 染、移植抗宿主病。
全血除去90%的白细胞可减少发热反应（非溶血性）， 除去95%的白细胞可明显减低传播病毒机会，除去99。9%的白细胞可预防反
复输注血小板后出现的血小板无效。
(3) 血小板输注：反复多次输血小板，20%的患者有发热，其与粒细胞、 淋巴细胞和血小板HLA抗体有关。
因血小板保存在室温，细菌污染机会较 多。亦可有移植物抗宿主和过敏反应。
反复输注血小板可发生血小板无效性，预防输注血小板无效性可尽量去 除白细胞，寻找HLA相同或半相同者做供体，静脉注射丙种球蛋白，血浆交 换和体外去除血小板表面的HLA抗原。
收起
