新生儿体温过低怎么办，明显的低于
、复温 处理低体温最主要是复温,一般都主张逐渐复温,体温愈低,复温愈应谨慎。复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害,可造成休克、抽搐或呼吸暂停,这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。 慢复温即置患儿于一温暖的室内,并以温毛毯或小被包裹,一般用于轻度的低体温。并可望于12～24h内恢复到正常体温。但对重度低温者,其棕色脂肪及糖原耗竭,慢复温常无效。目前多主张外加温,进行主动复温,以减少低温对机体的损害。 1、外加温的方法:是对低体温患儿的体表供给外来热源。 2、内复温或主动中心复温:是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠...全部
、复温 处理低体温最主要是复温,一般都主张逐渐复温,体温愈低,复温愈应谨慎。复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害,可造成休克、抽搐或呼吸暂停,这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。
慢复温即置患儿于一温暖的室内,并以温毛毯或小被包裹,一般用于轻度的低体温。并可望于12～24h内恢复到正常体温。但对重度低温者,其棕色脂肪及糖原耗竭,慢复温常无效。目前多主张外加温,进行主动复温,以减少低温对机体的损害。
1、外加温的方法:是对低体温患儿的体表供给外来热源。 2、内复温或主动中心复温:是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗;静脉输注温化液体(37℃);温化腹膜透析(透析液加温至43℃),以及体外血液温化复温。
二、喂养与液体疗法 在复温过程中应补充热量,限制液体入量,纠正酸中毒和微循环障碍等。复温加速组织代谢过程,增加葡萄糖代谢需求。由于糖原储备于冷应激时已耗竭,故易于发生低血糖。能量的供应于复温开始时即应给予,但因为低体温及循环紊乱,对食物的消化吸收功能受到抑制,坏死性小肠结肠炎、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。
低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60～80ml/(kg·d)。新生儿低温时葡萄糖耐量降低,葡萄糖静注速度以不超过6mg/(kg·min)为宜。当体温上升到正常后开始喂养,开始时每天供应50 kcal/kg的基础热量,60～80ml/kg总液量。
以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后,如少尿无好转,液体总量应限制。代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正,按公式:总NaHC03(mmol)=0。3×BE×kg体重,一般先以半量静滴,速度为1mmol/min,余量在2～3h内输入。
三、控制感染 感染可能是低温的诱因,也可能是一种并发症,其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染,药物选择应按不同的病原菌而定,在血培养报告前一般先用氨苄西林(氨苄青霉素)150～200mg/(kg·d)及庆大霉素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d)。
如果尿排出量于复温后不增加,氨基糖苷类药物应慎用,剂量应减小,并应监测血药浓度。 四、心血管系统的支持 新生儿硬肿时心肌酶谱均增加,EKG异制;低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高,LA/AO(左房/主动脉根部)比率较正常增高,于复温时LA/AO比率更显增加,所有这些提示低温新生儿心肌受损,心功能不全,血浆容量增加。
复温时限制液量,使用利尿药,甚至用正性肌力药物是合理的。多巴胺能增强心肌收缩力,提高心率,选择性扩张肾血管,其剂量为5～10mg加于10%葡萄糖溶液中静滴,速度为5～10µg/(kg·min)。
东莨若碱0。1～0。2mg/(kg·d)常用以改进微循环,严重病例于需要时可另静推一次。利尿药应给予,以增加尿量,减低高容量血症,一般常用呋塞米(速尿)0。5～1mg/kg,1次/d。 五、肺出血的治疗 肺出血的机制尚不清楚,弥漫性血管内凝血可能是重要的原因之一。
对中等度或重度低温的病例可试用肝素治疗。其应用指征是: 1、末梢循环不良,收缩压≤5。3kPa(40mmHg)。 2、血膜片中见到红细胞变形或红细胞碎片。 3、血小板≤6×109/L,纤维蛋白原≤1。
5g/L,FDP≥10µg/ml。开始剂量为0。5～1mg/kg静推,以后每6～8小时静滴,0。5mg/kg一次。当病情显著好转或PT及CT转正常,可改为8～12小时1次或停用。当肝素化时,应及时(常于第2次肝素用后)输新鲜血5～10ml/kg以补充凝血因子,并备好硫酸鱼精蛋白以防急需。
如大量肺出血发生,药物治疗难以收效,可试用人工呼吸机治疗,部分患儿可获存活。 六、其他治疗 甲状腺素可促进代谢,增加产热。甲状腺粉口服曾用于治疗本病,并收到较好的疗效,但尚需进一步观察。
剂量为4～6mg/(kg·d)(相当于左甲状腺素钠6～10µg/(kg·d)。 如低体温只是新生儿某些疾病的一个表现,则应在合理的环境温度和充分保温条件下,以治疗原发病为主。 查看详细>> 预防保健 1、做好围生期保健 做好围生期保健(尤其是农村)和宣教,加强产前检查,防止妊娠并发症。
避免早产、低出生体重儿及产伤。 2、做好保暖 寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备,新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹,做好保暖,使新生儿体温稳定,特别对高危儿做好体温监护,保证供给足够热量。
3、积极治疗感染 积极治疗引起硬肿症的基础疾病,如感染、颅内出血、畸形、窒息、产伤等。收起
