你好,新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围产期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,还没有一种肯定的特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。
护理是综合治疗的关键性环节。所以采用科学的方法加强对新生儿缺血缺氧性脑病孩子的护理就更加重要了。 新生儿缺血缺氧性脑病的主要表现有 兴奋,易激惹,抽搐,淡漠,嗜睡,体温不升,昏迷,肌张力及原始反射异常,呼吸不规则或暂停。
注意护理,吸氧脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧气,保持血氧分压(PaO2)在6。65～9。31kPa(50～70mmHg)以上,二氧化碳分压(PaCO2)在5。 32kPa(40mmHg)以下。
防止PaO2过高和PaCO2过低。PaO2过高,可增加氧自由基,导致脑血管痉挛及影响脑血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中枢,轻度二氧化碳分压增高,可能对神经有保护作用。对患儿进行了持续动态监护,PaO2＜6。
65kPa时及时查找原因,增加氧流量,吸痰,拍背,改变体位,保持呼吸道通畅。 不宜长期高浓度吸氧,易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。一般足月儿的氧流量为0。5～1。
0L/min,氧浓度为30%～40%,早产儿及低体重儿氧流量为0。3～0。5L/min ,氧浓度为25%～30%为宜 限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善,需严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度。
输液过程中要密切观察输液血管是否通畅,有无局部液体外渗,输液反应等。同时还应注意观察患儿神志,呼吸,前囟张力,瞳孔的改变,出现颅内高压症状时,及时采取相应措施,防止颅压进一步增高,尽可能减少神经系统后遗症。
惊厥的处理新生儿缺血缺氧性脑病会经常引起抽搐,抽搐可增加脑组织氧耗加重脑缺氧及脑损伤,应密切注意有无抽搐先兆,如尖叫,兴奋,易激惹,斜视,四肢肌张力增高等。 本组先后33次发现抽搐先兆,及时给予抗惊厥处理,从而避免了抽搐发作。
保暖和喂养新生儿缺血缺氧性脑病孩子由于神经系统损伤较重,生存能力较差,体温调节中枢功能亦不健全,更易并发硬肿症。体温不升患儿,立即置保暖箱中复温,复温中注意不能操之过急,避免升温过快过高导致肺出血,一般每小时提高箱温1℃,复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃,即可达到保温的效果,适度复温可使肌体耗氧及代谢率降低,蒸发热量减少。
一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量减少打开箱门的次数,维持箱温的稳定。经过正常复温,体温不升患儿体温恢复正常。对吸吮反射减弱的患儿,我们采用小滴管喂奶,少量多次,每次1～2ml,据患儿情况逐渐增加剂量。
病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿,除静脉营养外,采用胃管喂奶。 喂奶后严密观察患儿面色的变化以及呼吸,心率,肌张力及腹胀情况。同时患儿取右侧卧位,头稍抬高,以利胃排空减少潴留,防止误吸及呕吐后吸入。
基础护理 严格执行消毒隔离,无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时进行电子灭菌灯照射消毒,消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手,并用清水冲净。 严禁探视,加强口腔护理,保持脐部,臀部等部位皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于新生儿缺血缺氧性脑病孩子的恢复。
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