宝宝20天,黄疸还没退?医生好,我的宝
全面了解新生儿黄疸
2003-06-09 09:37 转自： 河南报业网
去年因公干到了一个乡村，那是个刚富起来的地方，到处生气勃勃。在村里见到朋友李才，一脸愁容，一问才知道他的第一个孙子生下几天便夭亡了。 孙子是在家里接生的，生后第一天全身发黄，本想赶快送医院检查，但邻居张阿婆说，十个宝宝五个黄，慌什么？她送来了川连，吩咐煮水给宝宝喝，说祛了"胎毒"，黄自然便退了。可到第3天，黄疸不但不退，反更深了。 到了第5天，宝宝不肯吃奶，发出阵阵尖叫，抽筋，他才明白不送医院不行了。医院里医生全力抢救，可已经回天乏术。宝宝死后全家悲痛万分。过去因贫困顾不上孩子的病痛，宝宝夭折的事常见。现在...全部
全面了解新生儿黄疸
2003-06-09 09:37 转自： 河南报业网
去年因公干到了一个乡村，那是个刚富起来的地方，到处生气勃勃。在村里见到朋友李才，一脸愁容，一问才知道他的第一个孙子生下几天便夭亡了。
孙子是在家里接生的，生后第一天全身发黄，本想赶快送医院检查，但邻居张阿婆说，十个宝宝五个黄，慌什么？她送来了川连，吩咐煮水给宝宝喝，说祛了"胎毒"，黄自然便退了。可到第3天，黄疸不但不退，反更深了。
到了第5天，宝宝不肯吃奶，发出阵阵尖叫，抽筋，他才明白不送医院不行了。医院里医生全力抢救，可已经回天乏术。宝宝死后全家悲痛万分。过去因贫困顾不上孩子的病痛，宝宝夭折的事常见。现在生活富裕了，老天爷为什么偏不成全这种美事呢？
为什么新生儿黄疸会造成这种悲剧?我带着这些问题走访了黄教授。
有喜又有忧
我给黄教授讲了李才孙子的不幸，他说，是啊，老天爷为什么不成全这种家庭美事呢？这正是医务人员的忧虑。这个老天爷不是别人，是老百姓自己。新生儿病理性黄疸过去发病率很高，特别是核黄疸，很凶险，死亡率高。
经过医学界长期努力，发病率已逐年下降，核黄疸已很少发生。这是我们一大喜。但毋庸讳言，有的地方还很严重。这是我们的一大忧虑啊！
他继续说，有的新生儿黄疸不用特殊处理，会自己消退，这是事实，但只说对了一半，还有一半道理更重要，不了解清楚就容易发生悲剧。
另一半道理是什么？我迫不及待地问。他说，别急，我先谈新生儿黄疸的起因，有这个做底，再谈那另一半道理。
新生儿黄疸探因
黄教授说，引起黄疸的物质叫胆红素，呈橙黄色。当血中的胆红素浓度增加时，可沉积在皮肤、粘膜、巩膜等各种组织，使之发黄,故称黄疸。
那么,胆红素又是什么物质？它主要是红细胞分解，经过肝脾处理后的产物，经血液循环随粪便排出体外。通常人体血中含有少量胆红素，但不会有黄疸表现。新生儿出生前,因处在相对缺氧状态,故红细胞生成较多,出生后,血中的氧含量升高,过多的红细胞因不需要而被破坏,使胆红素生成增加,而处理胆红素的肝脏功能尚未发育成熟,因而造成新生儿体内的胆红素堆积过多而出现黄疸。
所以，成熟儿50％、早产未成熟儿80％会出现黄疸。老阿婆说十个宝宝五个黄就是这一种,这种与新生儿发育过程特点有关的黄疸称生理性黄疸。
如果某些疾病（如溶血、感染、新生儿产伤、窒息、缺氧、低血糖、药物使用不当等）使大量红细胞破坏，新生儿血中胆红素也会大大超过生理性黄疸水平,当血中胆红素超过220～255微摩／升，称新生儿高胆红素血症,其时还可伴有各种疾病的相应症状,故也称病理性黄疸。
生理性与病理性黄疸的区别
"看来病理性黄疸比生理性黄疸问题要多得多？"我问。黄教授说："是这样。""那么两者怎么区别呢？"我再问。
他说，两者的区别不是绝对的。可根据黄疸出现时间的迟早、血中胆红素含量的高低、发展和消退快慢来鉴别。
医院有仪器可测定，一般人没有仪器，在充足光线下，可用肉眼观察：
1．黄疸出现时间：生理性黄疸大多数在出生后第2～3天出现；病理性黄疸有的出现过早,可在出生后24小时内出现。
2．黄疸程度：生理性黄疸一般只是眼巩膜（俗称眼白）、颜面、颈或躯干上半部黄染；如果躯干下半部也黄，血中胆红素含量已达到高胆红素血症的标准；如果黄过膝盖以下，手脚也黄，那便是重症黄疸了。
病理性黄疸还有一个特点：黄疸进展快而消退缓慢，有时退了又再出现。
黄教授说："民间以川连、雄黄水给宝宝喝，以为可以清胎毒而退黄，其实是雪上加霜。"我感慨地说："那个老阿婆真是帮倒忙了。"黄教授问我："我猜你那个朋友是正宗广东人吧？"我说："是的。
"他说："这就涉及到病理性黄疸与遗传等先天因素问题。"他下面就谈这些问题。
黄疸和原发病
他说，病理性黄疸一般都由原发病引起，有的原发病是遗传病，病因复杂，下面仅对常见的几种说一说。
1、新生儿溶血病。红细胞大量被破坏叫溶血，这当然意味着会产生大量胆红素而引起黄疸。常见的原因是母子血型不合。如果是ABO血型不合，称ABO溶血病，此病我国发生率为2％～2。5％，是新生儿高胆红素血症的主要病因之一。
如果是Rh血型不合则称Rh溶血病，我国汉族发病较少，少数民族如维吾尔族、塔吉克族发病率稍高。这种病可引起多次死胎，或引发早产、胎儿水肿，严重的可发生新生儿核黄疸而夭亡，应引起重视，如积极防治，完全可以避免。
2、红细胞酶缺陷病。最常见的是红细胞葡萄糖6－磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症，又称蚕豆病，俗称"胡豆黄"，是一种遗传玻这种酶能保护红细胞，如果这种酶有缺陷，红细胞就易被血中的某些氧化物破坏，发生黄疸合并贫血。
此病主要发生在我国南方，特别是两广、云贵、海南、四川、香港及台湾，发病率可高达6％～10％。越往北越低，至河南省仅为1。2％。
3、围产期因素包括早产、胎儿窒息、钳产或吸引产造成婴儿损伤、胎儿头颅血肿、使用催产素、新生儿硬肿症、低血糖及吸入性肺炎等。
均可导致新生儿高胆红素血症。近年来由于加强了产前检查和分娩过程的保护，这种情况已逐年减少。
4、感染。主要是致病菌引起的新生儿肺炎、败血症导致黄疸。城市地区因卫生条件较好，发病率已大大降低。
农村地区仍相当高。
听到这里，我问：我朋友的孙子可能就是G6PD缺陷引起的黄疸吧?黄教授说，因为你朋友是广东人，宝宝又喝过川连水致黄疸加重，所以很可能就是这种病引起的黄疸。
凶险的核黄疸
我记挂着朋友老李的孙子，他的死因该有个明确的说法，于是我问：我朋友孙子的病是病理性黄疸吧？黄教授说，应该是。
但关键问题不在这里。
黄教授进一步解释说，脑组织和血液系统之间有一道细微结构叫血脑屏障，像一层过滤膜，不让胆红素等有害物质随血流入脑为害。体内胆红素呈两种状态,一种已与白蛋白结合(称直接胆红素或结合胆红素)，个子便变大了，自然就不能通过血脑屏障。
但新生儿情况特殊，第一，他们的血脑屏障发育还不完善，有害物质较易穿过。第二，新生儿胆红素产生得又多又快，加上肝功能未成熟，没有足够的白蛋白与他们结合，要是身体又处于病理情况（如缺氧、低血糖、体温过低等），情况就大不相同了，"小个子"的胆红素(即未结合胆红素或称间接胆红素)会穿过血脑屏障进入脑组织，尤其是侵入脑组织的基底核，毒害脑细胞，引起胆红素脑病,习称核黄疸，出现昏睡、无力吃奶、呕吐、尖叫、肌肉强直性痉挛等症状。
核黄疸起病急，发展快，死亡率高，幸存者也将成为残疾。
听了这些话，我似乎明白了，便问：我朋友孙子得的是核黄疸了？他说，是这样。
黄教授说，这就是道理的另一半，即不光要看到新生儿生理性黄疸无大事的一面，又要看到病理性黄疸处理不当会酿成核黄疸恶果的另一面。
新生儿黄疸的防治
谈到这里，话题自然转到防治。黄教授说，防治的原则是尽量避免新生儿血中出现过高胆红素；不让胆红素入脑为害。这就要求：
1、提高群众防治新生儿黄疸的知识。尤其是孕妇，产前要给他们讲这方面的知识，有条件的可开讲座，办训练班。
也要重视对孕妇亲属的宣传教育。
2、重视围产期检查和保健。根据新生儿病理性黄疸发病规律，查出孕期征兆，及时处理，减少病理产，效果很好。
3、加强对高危新生儿的监护。所谓高危，是指有发生高胆红素血症危险的一类新生儿，具体指早产儿、产中窒息过的新生儿、已测得有G6PD缺陷的新生儿，抗A抗体(或抗B抗体)和Rh抗体阳性产妇所产新生儿，都要严格监护。
例如G6PD缺陷症高发地区的产妇，要做下面几种监护：
①夫妇双方或任意一方有G6PD缺陷者，产前要有遗传咨询，以确定遗传风险的大小。
②或取脐血检查以发现新生儿是否有这种酶缺陷。
③母婴都要避免服用氧化性的药物，不使用和接触樟脑丸等化学用品。
④母婴忌吃蚕豆及其制品。
⑤积极防治新生儿感染。
⑥产前3～4周，孕妇每晚服鲁米那0。03～0。06克。这种监护能大大降低发病率或减轻症状
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你会识别新生儿黄疸吗
刚出生的新生儿由于体内过多的红细胞破坏以后，其血红蛋白经代谢变化后释放出胆红素，这些胆红素需在肝内酶的作用下才能转变为直接胆红素，经粪便排出体外。
新生儿肝脏发育不完善，处理胆红素的酶还不足，故当血液中胆红素过量时，大量未被处理的胆红素便积聚起来，出现了黄疸。
正常新生儿生后2～3天即有黄疸出现。表现为面部(鼻尖更明显)、躯干及四肢的轻度黄疸，一周内消退。
这就是生理性黄疸，能不治自愈。有的黄疸很轻微，不仔细观察，甚至看
都看不出。有的黄疸很深，持续时间也长，半个月或20余天不等，表现黄疸滞留现象。以早产儿，或有头颅血肿的，或有过窒息史的新生儿为多见。
但只要吃奶好，精神无异常，大小便正常，而且黄疸日渐变淡，这也属生理性黄疸范围，不必惊慌。新生儿出现黄疸后,比正常时睡得多,需要经常唤醒他,并且促使她吃奶,数日内黄疸就会自行消退。如果把黄疸婴儿的病床安放在靠近窗的地方,使她能晒到阳光,这会有助于黄疸的消退。
有时黄疸采用特殊的光线治疗,即所谓光线疗法。这项治疗通常是在产后进行,并且只限于接受特殊护理的少数严重的病例。
若孩子一出生即有黄疸，并且迅速加深，但口唇粘膜却很苍白，呼吸心跳都特别急促，这是由于母子血不合而引起的新生和容血症。
需急速送医院抢救。
生后一周或数周后出现黄疸，进行性或间歇性加深，伴有发热，面色青灰，不肯吃奶、恶心、呕吐等中毒症状，可能身体某一部分有细菌感染，得了新生儿败血症。
初生时无黄疸，生后1～2周或再长一些时间出现黄疸，进行性加深，吃奶尚好，初生几天大便还呈淡黄，但随着黄疸的加深，大便逐渐变为白色呈陶土样，这是一种阻塞性黄疸。
需送医院详细检查，可能在先天性胆道闭锁。
若新生儿黄疸很兴持续不退，而且神经症状尤为突出，如嗜睡、吮奶无力、肌肉呈瘫痪状，随着病情进展，有尖叫、目光凝视、肌张力增高、抽痉、呕吐等症状，这是血中的胆工素进入了大脑，与脑组织结合，严重损伤了脑神经。
重症者会有痴呆后遗症。
年轻的父母若能掌握以上叙述的生理性黄疸与病理性黄疸的区别要点，就不致于把孩送医院治疗的疾病耽误了。
。收起
