大门牙掉了，请问谁有种牙的经验？
对种植义齿的评价(evaluation)关系到患者戴种植义齿的预后质量监控，包括对种植义齿的复查、处理及对种植体系的评价，医护技人员的工作状况及服务质量以及医疗单位工作条件及水平；也关系到临床种植病例的科学性、可能性。 评价方法涉及临床方法学、病理学、Ｘ线学、统计学、美学、倪学及心理学评价。
种植义齿不应是暂时性、过渡性修复体，种植义齿的评价即成功与否是应按照患者临床主客观情况，在一个特定的时期内(>5年)得到改善而又没有造成任何永久性的损害(Spiekermann 1995)，而不是达到完全“复原”。 总的说来，近三十年来种植义齿经过一系列研究和临床改进，已基本达到了“成功”这个总...全部
对种植义齿的评价(evaluation)关系到患者戴种植义齿的预后质量监控，包括对种植义齿的复查、处理及对种植体系的评价，医护技人员的工作状况及服务质量以及医疗单位工作条件及水平；也关系到临床种植病例的科学性、可能性。
评价方法涉及临床方法学、病理学、Ｘ线学、统计学、美学、倪学及心理学评价。
种植义齿不应是暂时性、过渡性修复体，种植义齿的评价即成功与否是应按照患者临床主客观情况，在一个特定的时期内(>5年)得到改善而又没有造成任何永久性的损害(Spiekermann 1995)，而不是达到完全“复原”。
总的说来，近三十年来种植义齿经过一系列研究和临床改进，已基本达到了“成功”这个总目标，但并非是所有的种植体系、所有的病例、所有的从事种植义齿修复的单位和个人都能达到“成功”。这就要求对种植义齿按照一定的规定和标准进行评价。
1 种植体成功与失败的评价标准
1) 种植体成功的标准
1978年NIH Consensus会议标准 1986 Albreutsson等人,1989 Smith, Zarb 标准 Spiekermann建议的标准
动 度 在所有方向上动度<1mm 单个独立的种植体无临床动度 单个独立的种植体稳固,临床动度不大于O, Periotest值-8～＋10
X线影像 垂直骨吸收不大于种植体长度的1/3 种植体周围无透射区,第一次术后平均每年骨吸收<0。
2mm 种植周围无透射区,两次复诊期间垂直骨吸收不大于4mm
附加标准 能控制的龈炎,无感染症状,无由于神经损伤造成的感觉异常或麻木，无上颌窦及鼻窦损伤 无疼痛、感觉神经病变感觉异常，或神经管损伤,修复体美观满意。
无神经损伤及鼻窦或上颌窦损伤，种植体周围袋深度在近、远中、颊舌侧不大于5mm。
最小成功率 5 年 75% 85% 85%
10年 80% 80%
2) 种植体失败的标准
种植体骨结合失败而脱落；
独立的种植体松动度大于1 mm，或Periotest值大于＋10；
种植体四周透射区宽度大于0。
5 mm；
垂直骨吸收大于4 mm；或超过种植体长度的1/3；或骨种植体积分BlS值<0。3；
牙周袋流量率(SFFR)大于40；
由于神经损伤造成的感觉异常或麻木无法治愈，最终导致种植体取出；
由于鼻窦、上颌窦损伤引起的炎症无法治愈，最终导致种植体取出；
因设计、手术植入、义齿制作不当，患者使用后口腔保健不良导致单个种植体废用；
因美观、咬合、心理等因素导致种植义齿无法修改弥补的问题而导致种植体废用或取出；
单个种植体因折断无法利用或修理者。
2 判断成功率的统计分析
1) 成功率统计的前提条件
为使成功率有更好的可靠性、可比性，统计资料的搜集必须有以下前提：
所有种植体病例及每个种植体必须有详细记录；
每个病例必须制订严格的复诊计划；
所有患者至少有2/3以上能按期复诊，即75%的种植体患者有随访记录；
每个种植体应单独记录其成功或失败情况，而不是以义齿为单位；
失随访患者不应计算在内。
2) 成功或失败概率的统计方法
(1)错误的统计方法：
将若干年的总病例数减去记录在案的失败病例数/总病例数，其中将刚植入不久的种植体数也算在内，或把刚完成的种植义齿未经复查者也算在总病例内。
把成功率与保存率混为一谈。
把若干个种植体共同支持的种植义齿临床成功看作这若干个种植体都成功。
未按定期复查的每年成功率计算成累计成功率， 或将几年的成功率叠加取平均值作为累计成功率。
(2)脱落失败率或保存率：
以每年的脱落种植体个数/ 种植体植入总数的百分比表示失败率，该方法统计值偏低，100%减失败率即成功率，相对偏高。
3)严格标准下的失败标准：
种植体脱落；
垂直骨吸收大于4mm；
Periotest值大于＋10。
这个标准更能代表种植体及种植义齿实际行使功能情况，但是显然成功率会偏低。
Garpland累计成功率：任何一大组临床研究病例都存在失随访问题，因此只有将失随访病例排除在外，成功率才有实际参考价值。
3 种植义齿研究与评价的要求
报告包括每个植入的种植体；
每年的随访；
所有取出种植体的记录；
所有并发症的记录；
采用的成功标准的定义；
种植体周围骨高度的Ｘ线测量；
去除上部结构后每个种植体动度的测量；
种植体周围软组织情况的记录；
如果仅是存留而达到未成功标准的种植体也应作为失败种植体记录；
所有失败的种植体的报告；
要对一个种植体系或一个种植义齿工作组的工作作出评价应在至少5年甚至 10年以上病例的随访之后。
4 种植体体系的评价
1) 两种评价方式与途径
权威性机构作出全面技术鉴定和临床考察。或者通过实际、长期、大量的临床检验，社会医疗大环境的筛选，优胜劣汰。
2) CDMIE认可情况
美国牙科材料、器材、设备委员会(CDMIE) 对国际上几种主要种植体的认可情况(JADA 1992)
(1) CDMIE 普遍接受的骨内种植体系有：① Nobelpharma Implant System 即Branemark 骨融合种植体系，用于无牙颌或牙列缺损的两个或多个种植体的全口或局部修复；②一次法Weiss标准的叶状种植体系用于牙列缺损的部分种植义齿。
(2) CDMIE有保留的接受下列种植体系：①Core-Vent种植体系；②IMZ(4。0mm)种植体系；③ITI种植体系；④Integral无牙颌种植体系；⑤ Nobelpharma Implant System(单个牙种植修复)。
5 种植义齿的复查随访
1) 制定一个严格的复诊随访时间表
患者能否自愿遵守或能够遵守复诊安排，应在术前制定治疗计划时，作为一个重要因素把握是否属于适应证。
骨融合种植义齿的复诊时间表一般是：第一次手术后两周，第二次术后1周，戴义齿后7天，戴牙后1个月、 3个月、6个月、1年常规复诊。
2) 复查的目的及内容
种植义齿戴牙后复查的目的主要是：①及时发现种植义齿存在的问题；②验证义齿设计、制作是否合理；③监控患者口腔保健情况，以便及时处理、预防并发症，指导患者自行保健，纠正不良倾向，动态观察种植体的情况。
复查的主要内容有：①固定螺丝，中心螺丝固位衔接是否稳固密合，有无松动；②咬合情况，颌位关系；③种植体龈接圈周围软组织附丽情况；④种植体动度及骨结合质量；⑤种植体周围骨吸收情况；⑥口腔卫生情况；⑦种植义齿的美观及发音问题；⑧种植体及其上部结构有无折断、磨损、弯曲变形等。
6 种植义齿检查项目及方法
1)种植体连接结构：
三段式骨融合种植体的中心螺丝，桥架固定螺丝因倪力及谐振作用，容易出现螺丝倒退、松动，进一步出现折断。应以专用螺丝刀依次先按顺时针方向试用力旋紧，并判断出松动程度。
若疑为中心螺丝松动，应先将义齿及桥架卸下，再用基牙接圈钳夹基牙接圈。
2)种植体松动或折断：
单独测定每个种植体的松动度，可按近远中，颊舌向及垂直向三个方向以牙科镊施压，或用动度测量仪测定。
3)种植体周围龈附丽：
检查时宜用小圆头树脂探针或专用树脂质的牙周袋测量探针，不可用力过大，否则会造成龈附丽的损伤。
4)牙周袋流量：
早期检查有牙周指数，菌斑指数，龈指数等，但这些指标与种植体周围炎的关系尚不恒定。
5)菌斑及牙结石：
早期的菌斑可用菌斑检出液涂布，不管是检查或是清除菌斑或牙结石，均不能用金属器械，更不能用超声清洁探头清除。
6)放射线学检查：
每年定期应作Ｘ线检查，以确定种植体骨界面、种植体周围骨吸收、颌骨骨质变化及各螺丝固定情况。
因它的清晰度、对比度好。
照Ｘ片光片的时机，值得注意的是有人提出在种植体植入3 个月内不宜大量照Ｘ光线，否则会影响新生骨的形成。
为使每次根尖周片的种植体位置更准确，每次拍摄Ｘ光片应由专人负责，最好采用定位装置。
7)患者口腔保健能力与效率：
应注意检查病人对口腔卫生和种植体卫生的保健能力与效率。检查种植义齿的卫生情况，有无难以清洁到的“死角”，检查他们会不会正确使用洁牙工具，动作是否准确熟练，老年患者有无动作、能力障碍。
8)微生物学检查：
有条件的单位对典型病例的细菌学培养，敏感试验，找出用药的规律性，有效地治疗、控制种植体周围炎
9)咬合：
建立双侧相同的最大牙尖交错位的稳定的颌关系。
整个咬合面正中自由(freedom in centric)。
从最大牙尖交错位到前伸和侧方接触位无倪干扰。
在侧倪、前伸倪运动中，下颌运动自如、和谐。
10)咀嚼效率测定：
咀嚼效率测定方法可选用定量食物咀嚼后，过筛称重、 分光光度计，食物颗粒照片微机测量等。
种植义齿的咀嚼效率一般为60%～90%。
11)义齿稳定性：
应仔细检查咬合接触，螺丝上紧时是否同步， 桥架接圈接口是否均匀接触。用手指放在义齿的前庭区及后牙区，在上下义齿反复咬合接触时，扪诊义齿振动大小。
谐振的危害主要是破坏骨界面，也造成种植体部件疲劳、折断。
12)其他：
包括下颌运动轨迹描记，肌电图检查，触压觉和辨别感觉的检查等。
综上所述，种植义齿修复是口腔外科、修复科、牙周病科及放射科等多学科合作的结合，任何步骤的疏忽都会导致种植体的失败、在种植义齿的复查和评价过程中，应严格标准和程序，同时要求从事口腔种植修复工作的医、护、技人员掌握丰富的相关知识，才会有利于口腔种植科学的进一步发展。
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