肾堵塞是怎么回事?怎样治疗和预防
泌尿系结石
尿路结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、TammHorsfall蛋白、酸性粘多糖等)在泌尿系统中的异常聚集。是常见的泌尿科疾病之一。男性多于女性，约4。 5∶1。形成机制未完全阐明，复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南，广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、湘江、广西、四川、和贵州等地发病率较高。北方相对少见。 近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路...全部
泌尿系结石
尿路结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、TammHorsfall蛋白、酸性粘多糖等)在泌尿系统中的异常聚集。是常见的泌尿科疾病之一。男性多于女性，约4。
5∶1。形成机制未完全阐明，复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南，广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、湘江、广西、四川、和贵州等地发病率较高。北方相对少见。
近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
尿路结石的形成机制
认为尿路结石的基本形成过程是某些重量异常因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶与有机物质组成核，然后结晶体在局部生长、聚集，最终形成结石。
上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。
高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
结石分布以肾盂最常见，肾盏次之，肾实质少见，肾盏结石多们于下肾盏，双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞，上述改变导致上皮脱落前产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液可经过结石周围流入输尿管，但可有肾盂扩大，肾盂壁肥厚和纤维化。
若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，并可发生肾盂积脓、肾盂扩大，严重可致肾皮质萎缩及破坏而导致肾功能衰竭。
影响尿路结石形成的因素
许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。
在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
（二）尿液因素
1。 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。
痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2。 尿酸性减低，pH增高。
3。 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4。 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
（四）尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿结石成分及其性质
草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。
磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。
病理生理
尿路结石所致之病理生理改变肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。
结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。
较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。
可继发感染，亦可无任何症状。结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管联接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱联接处。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最为多见。
临床表现
一、 症状
主要取决于结石的大小、形状、所在部位和结石对尿路的刺激损伤、梗阻及继发感染等。肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。
常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。
同时多伴恶心、呕吐和血尿。膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。
结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。
②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。
女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状
1、 无症状结石 肾结石可以完全无症状，甚至在造成梗阻时亦可以无症状，而因其它原因作线腹部照片或B超偶然发现。
有些病例则可能有镜下血尿。有些病例因为存在着原发病(甲状旁腺功能亢进或痛风)而检查发现结石。
2 、疼痛 肾结石移行并阻塞于肾盂输尿管连接处，或进入输尿管时，可发生典型的肾绞痛，常在夜间或清晨突然发作，疼痛开始是肋脊角隐痛，渐加强至剧痛，沿胁腹的输尿管行径，放射至耻骨上区和阴部，常伴恶心呕吐。
但是有时疼痛不一定呈典型的肾绞痛，可仅为腰痛或腹痛，易误诊为急腹症。有时结石移行到输尿管可无症状，在肾盂或肾盏可表现为慢性隐痛，痛点下移常表示结石移向输尿管下端，结石排出疼痛可消失。
3、血尿 肾绞痛时常伴有肉眼血尿或镜下血尿，无症状的结石多为轻度镜下血尿，结石移动则血尿显著。
4、尿路梗阻和感染 结石病人由于可能引起尿路梗阻，易发生尿路感染，可为无症状性细菌尿或有明显尿路感染症状，梗阻加上感染会很快导致肾实质损害，发生肾功能不全，须注意如结石移行不能超过膀胱内输尿管部分，可发生尿频、尿急、尿痛，易与尿路感染混淆。
5、急性肾衰 结石堵塞独肾病人的健侧输尿管造成尿道急性梗阻，如堵塞双侧输尿管可造成急性肾衰。
二、 体征
可出现肾区叩击痛、肋腰点或肋脊角压痛、沿输尿管行径压痛。
三、 常见并发症
尿路结石常见并发症有尿路感染、尿路梗阻、梗阻性肾病、急或慢性肾功能衰竭。
治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。
（一）对症治疗: 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0。5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。
亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。
（二）中药排石治疗: 适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。
活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。
（三）体外震波碎石: 采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。
上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。
因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。
（四）手术切开取石: 适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。
手术前2小时须拍尿路平片定位。如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。
中西医结合治疗泌尿系结石的几个问题
1。关于诊断问题(结石性质的鉴别) 泌尿系结石在诊断上并不困难，然而确还存在结石性质的问题，到底是以含钙为主，还是以尿酸盐结晶为主。
了解它的成分，对分析病情、决定治疗方案(是否手术治疗)起着至关重要的作用。可以让病人再做一次X线检查或造影来鉴别。如果出现X线摄片结石阴影明显的，应该是尿酸盐结晶为主或者混合性结石为多见。
2。
结石引起肾积水合并感染问题 肾积水往往发生在输尿管结石并梗阻的患者，结石一旦嵌顿在某一输尿管上、中、下狭窄部位，致梗阻以上的输尿管扩张，并发肾积水，时间一长合并感染，出现尿频、尿急、尿痛，畏冷发热等感染症状，引起肾实质的损害，肾功能被破坏，造成无尿或肾脏肿胀。
这时除了及时给予抗感染治疗外，应请外科会诊，否则后果不堪设想。
3。溶排石有效药物筛选问题 利水通淋排石是治疗泌尿系结石的基本治则，在辨证论治的前提下如何来筛选更为有效溶石药物，这是治疗结石病的关键。
笔者认为凡能利水的药物均有排石作用。金钱草、石韦、海金沙、鸡内金对溶石效果较好。而一些非入肾经、膀胱经的中药也同样有很好的溶石作用，如郁金、茵陈等，茵陈、郁金相伍，再配合金钱草，石韦、鸡内金、海金沙，临床疗效更显著。
4。活血利尿止痛药在排石中的作用 在利水通淋总原则指导下，在排石过程中，病人有时出现肾绞痛，主要由于利尿使结石下移，产生剧烈的疼痛，有植物神经反射性呕吐，同时面色青紫，大汗淋漓，呻吟不止。
笔者在用治疗肾结石基本方的基础上加木香、枳壳、元胡、白芍、大黄等活血利尿药，以增加输尿管蠕动，使结石排出，服药半小时后肌注黄体酮1支，或阿托品等以解痉止痛。
5。关于血尿问题 在治疗泌尿系结石过程中，往往病人出现尿血情况，主要的原因是有效排石过程中，结石摩擦输尿管内膜，出现的血尿，应用安络血、止血敏等止血药的同时，应在排石汤内加入丹皮、仙鹤草、白茅根、地榆、大蓟、小蓟、茜草、三七粉或云南白药等，这些药物既能止血，又能化瘀，起到双重作用，疗效尚佳。
6。关于手术治疗和内科治疗问题 含钙盐为主的结石，大于1。5厘米以上应采取手术治疗效果好。以尿酸盐结晶为主的结石，无论大小均为内科保守治疗为妥，病人免遭手术之苦，一般可以打下结石或者结合体外超声碎石为妥，再服用中药巩固疗效。
肾积水患者，经过1个半月治疗，不能打下结石的，应手术治疗。
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