烧伤病人的麻醉方法应如何选择?
小面积的烧伤麻醉方法和操作无特殊困难,无需特殊处理。若为大面积深度烧伤(总
面积50%,瓜。30%以上,称为特重烧伤)及头颈、呼吸道烧伤,则麻醉处理较困难。
(1) 氯胺酮静脉全身麻醉:适用于大面积深度烧伤病人的早期切除手术,多在伤后3曰 内施行。 可采取1〜2 mg/kg氯胺酮分次静脉注射或持续静脉滴注,必要时辅助冬眠药、地
西泮、咪达唑仑、依诺伐等镇静镇痛药维持麻醉。氯胺酮是用于烧伤病人较为理想的麻醉 药,对中枢抑制作用弱,镇静、镇痛作用强,呼吸道易于维持通畅,且有升压作用,对烧伤病
人均有利。 咪达唑仑和地西泮辅助氯胺酮效果最满意,合用后可减少术后噩梦及精神紊乱 的发生,协...全部
小面积的烧伤麻醉方法和操作无特殊困难,无需特殊处理。若为大面积深度烧伤(总
面积50%,瓜。30%以上,称为特重烧伤)及头颈、呼吸道烧伤,则麻醉处理较困难。
(1) 氯胺酮静脉全身麻醉:适用于大面积深度烧伤病人的早期切除手术,多在伤后3曰 内施行。
可采取1〜2 mg/kg氯胺酮分次静脉注射或持续静脉滴注,必要时辅助冬眠药、地
西泮、咪达唑仑、依诺伐等镇静镇痛药维持麻醉。氯胺酮是用于烧伤病人较为理想的麻醉 药,对中枢抑制作用弱,镇静、镇痛作用强,呼吸道易于维持通畅,且有升压作用,对烧伤病
人均有利。
咪达唑仑和地西泮辅助氯胺酮效果最满意,合用后可减少术后噩梦及精神紊乱 的发生,协同麻醉效果最佳。
1) 麻醉前用药:哌替啶50 mg、异丙嗉25 mg、东莨菪碱0。3
mg,术前30分钟肌内注射。
2) 纠正呼吸抑制:氯胺酮静脉注射后,偶有舌根后坠,导致上呼吸道梗阻和一过性呼吸
抑制,要注意发现,及时纠正。不插管时少用冬眠药及镇静药,可减少舌后坠的发生。
3) 呼吸管理:严重呼吸道烧伤,头颈部组织水肿、肿胀,伤后已做气管切开,麻醉中呼吸
道的管理方便。
俯卧位在气管内插管下施行手术,比较安全。氯胺酮可减少气管内插管的 应用,在仰卧和侧卧位时可暂不插管,但仍需随时注意观察呼吸的情况,加强监测。
4) 吸氧:整个麻醉手术期间保留自主呼吸,术中需常规给氧。
(2) 静脉复合麻醉:一般均需气管内插管,以及依诺伐、哌替啶和丙泊酚等复合麻醉,以
维持浅全身麻醉状态。
(3) 气管内插管麻醉:严重感染败血症病人有时需行急诊手术、去痂或截肢等手术以除
掉感染源,小量氯胺酮为首选,对循环功能抑制小;大面积烧伤病人合并腹部急腹症,如应 激性溃疡出血需急诊手术止血时,可气管内插管,以氯胺酮加肌松药或丙泊酚维持;对烧伤 伴有肝肾功能变化或者气管黏膜烧伤者不应用吸入麻醉。
(4) 局部阻滞麻醉:小面积(1%〜2%)瓜°烧伤的早期切痂植皮或肢体电烧伤后,早期
血管移植为急诊手术,可用区域阻滞或局部神经阻滞。
(5) 肢体烧伤手术可选神经阻滞:单一上肢手术选用臂神经丛阻滞,且穿刺部位需有正
常皮肤;单一下肢或双下肢手术选用蛛网膜下隙阻滞或硬膜外阻滞,需注意血压的稳定;若
为多个肢体手术,神经阻滞无意义。
对于呼吸道有严重烧伤,又无气管造口术,或肺部有感 染时,应首先选神经阻滞。广泛切痂手术出血较多,每切痂1%躯干部需输血90 ml,四肢虽 有止血带,也需输血50 mlQ术中需保证静脉通畅,以备能及时、快速地输血、输液。
(6 )烧伤瘢痕切除和植皮术麻醉:麻醉方法同一般手术,麻醉要维持一定的深度,使病
人绝对安静,注意失血量的补充,以术后早醒为原则。收起